Norfloxacina para ITUs e DSTs: Usos, Espectro e Preocupações com Resistência de Fluoroquinolonas

Norfloxacina é um antibiótico fluoroquinolona com atividade contra bacilos Gram-negativos (Enterobacteriaceae) e alguns Gram-positivos.

Indicações Aprovadas

• Infecções do trato urinário: Cistite aguda/noncomplicada, prostatite bacteriana crônica, UTIs complicadas (pielonefrite). Não primeira linha para cistite não complicada (resistência, dano colateral).
• DSTs: Gonorreia (cervical, uretral, retal) — mas resistência é generalizada; não recomendado pelo CDC. Clamídia — menos eficaz que doxiciclina/azitromicina.
• Profilaxia: Cirúrgica (colorretal), febre neutropênica (histórica).

Resistência e Preocupações de Segurança

• Alta resistência a fluoroquinolonas em E. coli (>30% em muitas regiões), N. gonorrhoeae (próximo de 100%).
• Caixa Preta da FDA: Tendinite/ruptura, neuropatia periférica, efeitos SNC, dissecção da aorta, disglicemia.
• Reserve para infecções com suscetibilidade documentada quando alternativas contraindicadas.

Alternativas Preferidas

• Cistite não complicada: Nitrofurantoína, TMP-SMX, fosfomicina.
• Pielonefrite: Ceftriaxona, fluoroquinolona (se suscetível).
• Gonorreia: Ceftriaxona 500 mg IM + doxiciclina 100 mg BID × 7 dias (para coinfecção de clamídia).

Estewardship: Use terapia guiada por cultura; evite fluoroquinolonas para infecções leves.