Eosinófilos: Defensores de Primeira Linha Contra Alérgenos e Parasitas

Eosinófilos são granulócitos especializados que compõem 1-3% dos leucócitos circulantes. Frequentemente associados à alergia, seu papel evolutivo centra-se na defesa contra parasitas multicelulares. Entender sua biologia esclarece diversas apresentações clínicas de eosinofilia.

Biologia e Funções Efetoras

• Origem: Diferenciação na medula óssea (IL-3, IL-5, GM-CSF) → amadurecem na medula óssea (correção: o timo é para linfócitos T) → circulam brevemente (8-18 hrs) → migram para tecidos (mucosa GI/respiratória, pele) onde residem por semanas.
• Proteínas dos grânulos: Proteína básica major (MBP), proteína catiônica eosinofílica (ECP), peroxidase eosinofílica (EPO), neurotoxina derivada de eosinófilo (EDN) — tóxicas para helmintos, protozoários e tecidos do hospedeiro.
• Secreção de citocinas: IL-4, IL-5, IL-13 (amplificação Th2), TGF-β (fibrose), quimiocinas (recrutamento).
• Imunomodulação: Apresentação de antígeno, polarização de linfócitos T, interação com mastócitos, remodelação tecidual.

Papéis Fisiológicos Chave

• Defesa anti-parasitária: Citotoxicidade celular dependente de anticorpo (ADCC) contra helmintos (esquistossomos, filárias, ancilostomídeos). Essencial para expulsão.
• Inflamação alérgica: Células efetoras em asma, rinite alérgica, dermatite atópica, esofagite eosinofílica. Impulsionam hipersecreção de muco, hiperresponsividade das vias aéreas, remodelação tecidual.
• Defesa do hospedeiro: Papéis antibacteriano (armadilhas), antiviral (RNases), antifúngico emergentes.
• Homeostase: Regulação metabólica (eosinófilos do tecido adiposo), reparo tecidual, desenvolvimento da glândula mamária.

Eosinofilia: Causas e Investigação

Contagem absoluta de eosinófilos (CAE) >500/µL (leve), >1500/µL (moderada), >5000/µL (grave/síndrome hipereosinofílica).

• Alergico/Atópico: Asma, AR, DA, alergia alimentar, reação a drogas (DRESS).
• Parasitário: Helmintos (strongyloides, ascaridíase, filariase); invasivo tecidual > luminal.
• Infecções: Fúngica (ABPA), viral (rara), bacteriana (escarlatina).
• Malignidade: Hodgkin/NHL, LMA (inv(16)), tumores sólidos (paraneoplásico).
• Autoimune/Tecido conjuntivo: EGPA (Churg-Strauss), DII, vasculite.
• Idiopática (HES): Clonal (FIP1L1-PDGFRA) ou variante linfocitária.

Investigação: história, viagens, medicamentos, exame de fezes O&P, sorologia, imagem, citometria de fluxo, estudos moleculares. O tratamento visa a causa subjacente.