Plethora Pulmonar: Excesso de Volume Sanguíneo nos Pulmões por Insuficiência Cardíaca, Estenose, DPOC ou Embolia

Plethora pulmonar (congestão vascular pulmonar) é um aumento anormal no volume sanguíneo pulmonar, visível em imagens como artérias pulmonares proeminentes e campos pulmonares pleóricos.

Causas

• Insuficiência cardíaca esquerda: Pressão elevada na aurícula esquerda → hipertensão venosa pulmonar → engorgamento capilar.
• Estenose da válvula pulmonar: Obstrução do fluxo do VD → hipertrofia do VD; dilatação pós-estenótica da PA.
• DPOC: Vasoconstricção pulmonar hipóxica → hipertensão pulmonar → remodelação vascular.
• Embolia pulmonar: Obstrução aguda → plethora regional (sinal de Westermark: oligemia distal ao coágulo; plethora proximal).
• Shunts esquerda-para-direita: DAE, DVI, PDA → aumento do fluxo pulmonar.

Sintomas

Dispneia, ortopneia, chiado, tosse, fadiga, desconforto torácico, síncope (se grave).

Manejo

Direcionar a etiologia subjacente: diurese/redução de pós-carga para insuficiência cardíaca; balonvalvuloplastia/TAVI para estenose; broncodilatadores/oxigênio para DPOC; anticoagulação/trombolise para EP; fechamento por dispositivo para shunts.