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MERS-CoV: Mecanismo de Infecção Pulmonar, Transmissão e Características Clínicas

Transmissão aos Pulmões

1. Gotas respiratórias: Tosse/espirro/fala → inalado → se liga a receptores DPP4 no epitélio respiratório inferior
2. Contato/fômites: Superfícies contaminadas → inoculação mucosa
3. Zoonótico: Camelos dromedários → humano (reservatório primário)

Patogênese Pulmonar

• DPP4 (CD26) altamente expresso em pneumócitos tipo II, epitélio brônquico
• Entrada viral → replicação → efeito citopático + desregulação imune
• Tempestade de citocinas (IL-6, IFN-γ, TNF-α) → dano alveolar, membranas hialinas
• Linfopenia (depleção CD4/CD8) → limpeza viral prejudicada

Apresentação Clínica

• Incubação: 2–14 dias (mediana 5)
• Febre, tosse, dispneia (mais comuns)
• GI: diarreia, náusea/vômito (~25%)
• Progressão: pneumonia → ARDS → falência multiorgânica
• Casos assintomáticos/leves ocorrem (especialmente jovens, saudáveis)

Fatores de Risco para Doença Grave

• Idade >50, diabetes, doença crônica cardíaca/pulmonar/renal, imunossupressão, obesidade
• Profissionais de saúde (intensidade de exposição)

Prevenção e Controle

• Sem vacina licenciada (candidatos em desenvolvimento)
• Controle de infecção: precauções aéreas + de contato, N95, quartos de pressão negativa
• Higiene de contato com camelos: evitar leite/urina crua, lavar as mãos
• Viajantes: evitar contatos de alto risco em áreas endêmicas (Península Arábica)

Tratamento

Cuidados de suporte. Remdesivir, lopinavir/ritonavir + IFN-β estudados; nenhum antiviral comprovado. Anticorpos monoclonais em desenvolvimento.