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Embolia Gasosa: Fisiopatologia, Apresentação e Manejo de Emergência

Embolia gasosa é a entrada de gás no sistema vascular, causando obstrução do fluxo sanguíneo. Embolia gasosa venosa (EGV) entra no coração direito → artéria pulmonar; embolia gasosa arterial (EGA) entra na circulação sistêmica (cerebral, coronariana) – muito mais perigosa.

Mecanismos de Entrada

• Iatrogênico: Inserção/remoção de cateter central, hemodiálise, cirurgia (neurocirurgia, laparoscópica, cesariana), injeção de contraste.
• Trauma: Defeito na parede torácica, laceração de veia pulmonar.
• Mergulho: Barotrauma pulmonar → EGA.
• Explosão de bomba: Onda de pressão força ar para os vasos.

Fisiopatologia

• EGV: Ar no ventrículo direito → sopro "moinho de vento", desequilíbrio V/Q, hipertensão pulmonar, falha do VD.
• EGA: Ar no coração esquerdo → oclusão coronariana (IM), embolia cerebral (AVC), infarto da medula espinhal.
• Volume crítico: 50–100 mL de EGV pode ser fatal; 0,5–1 mL de EGA para circulação coronariana/cerebral causa isquemia.

Apresentação Clínica

Sistema	Sinais/Sintomas
Respiratório	Dispneia, hipóxia, tosse, edema pulmonar
Cardiovascular	Hipotensão, taquicardia, arritmias, JVD, sopro moinho de vento
Neurológico	Confusão, convulsões, déficits focais, coma (EGA)
Cutâneo	Marelamento, petéquias (mergulhador)

Manejo de Emergência (Foco EGV)

1. Prevenir nova entrada: Prenda a linha, inundar o campo, Trendelenburg + decúbito lateral esquerdo (posição de Durant) – prende ar no ápice do VD.
2. Suportar ABCs: 100% O₂ (lavagem de nitrogênio), fluidos, vasopressores.
3. Aspiração: Cateter central (multi-orifício) no VD – aspirar ar.
4. Oximoterapia hiperbárica (OHB): Definitivo para EGA (cerebral, coronariana); reduz o tamanho das bolhas, melhora a oxigenação.
5. Avançado: ECMO se refratário.

Prevenção

• Protocolos rígidos de linha (conexões à prova de ar, priming, Trendelenburg para inserção/remoção).
• Cirúrgico: cera óssea, inundação do campo, controle da pressão venosa.
• Mergulho: ascensão controlada, sem prender a respiração.

A embolia gasosa é uma emergência crítica no tempo. Reconhecimento precoce e posição de Durant + 100% O₂ são salvadoras de vidas.