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Tempo de Protrombina (PT/INR): Indicações, Interpretação e Monitoramento da Anticoagulação

O Tempo de Protrombina (PT) mede as vias extrínseca e comum da coagulação. Os resultados são padronizados como a Razão Normalizada Internacional (INR) para harmonizar entre reagentes de tromboplastina.

Fisiologia

O PT avalia os Fatores VII, X, V, II (protrombina) e fibrinogênio. Fator tecidual (tromboplastina) + Ca²⁺ → Fator VIIa → Fator Xa → Trombina → coágulo de fibrina.

Indicações Clínicas

• Monitoramento de varfarina: INR alvo 2,0–3,0 (a maioria das indicações); 2,5–3,5 (válvula mitral mecânica, VTE recorrente).
• Doença hepática: o fígado sintetiza todos os fatores exceto VIII. O PT se prolonga precocemente (Fator VII tem meia-vida mais curta: 4–6 hrs).
• Deficiência de vitamina K: má absorção, antibióticos, varfarina, neonatal (profilaxia de vitamina K previne VKDB).
• DIC: consumo de fatores + fibrinólise → ↑ PT, ↓ fibrinogênio, ↑ D-dímero, trombocitopenia.
• Deficiências de fatores (VII, X, V, II, fibrinogênio): congênitas ou adquiridas.
• Triagem pré-operatória: cirurgia de alto risco, doença hepática, uso de anticoagulantes.

Interpretação do INR

INR	Significado Clínico
0,9–1,1	Normal (sem anticoagulação)
1,2–1,5	Prolongamento leve (varfarina precoce, doença hepática leve, deficiência de vit K)
2,0–3,0	Terapêutico para a maioria das indicações de varfarina
2,5–3,5	Alta intensidade (válvula mitral mecânica, síndrome antifosfolípide)
>4,0	Supraterapêutico – risco de sangramento; suspender/reverter varfarina
>5,0	Alto risco de sangramento; vitamina K indicada

Ajuste de Dosagem de Varfarina

• Use nomogramas validados ou algoritmos computadorizados.
• Verificações frequentes de INR inicialmente (diário → semanal → mensal estável).
• Avalie adesão, dieta (vitamina K), interações medicamentosas (antibióticos, amiodarona, AINEs), doença.

Limitações

PT/INR não monitora heparina (use aPTT/anti-Xa) ou DOACs (use ensaios calibrados específicos para o medicamento). O anticoagulante lúpico pode prolongar artificialmente o PT.