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Anafilaxia: Reconhecimento, Tratamento de Emergência e Prevenção

Definição

A anafilaxia é uma reação alérgica de início rápido, multisistêmica e potencialmente fatal mediada por desgranulação de mastócitos/basófilos dependente de IgE (ou raramente independente de IgE) liberando histamina, triptase, leucotrienos, prostaglandinas, PAF.

Gatilhos Comuns

• Alimentos: amendoim, castanhas, mariscos, peixe, leite, ovo, trigo, soja, gergelim.
• Picadas de Hymenoptera: abelha, vespa, amarelinha, marimbondo, formiga de fogo.
• Medicamentos: β-lactamas (penicilina), AINEs, quimioterápicos, biológicos, NMBAs.
• Látex (borracha natural).
• Induzido por exercício (dependente de alimento ou independente).
• Idiopático.

Critérios Diagnósticos (Sampson et al.)

Altamente provável se qualquer um dos três:

1. Início agudo com envolvimento cutâneo/mucosal (urticária, angioedema, rubor) E comprometimento respiratório OU redução da PA/disfunção de órgão-alvo.
2. Dois ou mais de: cutâneo/mucosal, respiratório, cardiovascular, sintomas GI após provável exposição a alérgeno.
3. Redução da PA após exposição a alérgeno conhecido.

Manejo de Emergência

1. Epinefrina IM (anterolateral da coxa média) 0,3–0,5 mg (1:1000) adultos; 0,15 mg peds. Repita a cada 5–15 min conforme necessário.
2. Chame o EMS; posição supina com pernas elevadas (se tolerado).
3. O₂, bolus de soro cristalino IV, monitoramento contínuo.
4. Adjuvantes: anti-histamínico H1 (difenidramina), bloqueador H2 (famotidina), corticosteroide (metilprednisolona) – nunca adie a epinefrina por esses.
5. Observe 4–6 h (risco de reação bifásica até 20%).

Prevenção a Longo Prazo

• Encaminhamento ao alergologista para confirmação do gatilho (teste cutâneo, sIgE, teste de componentes).
• Evitação estrita; leia rótulos; consciência de “pode conter”.
• Prescreva auto-injetores de epinefrina (2 dispositivos); treine o paciente/cuidadores.
• Identificação de alerta médico.
• Considere imunoterapia alérgenica (95% eficaz) para Hymenoptera; imunoterapia oral (OIT) para alimentos em centros selecionados.