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Manejo da Refluxo Gastroesofágico (DRGE): Estilo de Vida, Medicamentos e Opções Cirúrgicas

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é refluxo crônico causando sintomas incômodos ou complicações. O manejo escalonado equilibra eficácia e segurança.

1. Modificações no Estilo de Vida (Primeira Linha)

• Perda de peso se IMC >25 (evidência mais forte).
• Elevação da cabeceira da cama 6–8 polegadas (blocos, não travesseiros).
• Evite refeições 3 horas antes de deitar.
• Identifique gatilhos pessoais: cafeína, álcool, chocolate, hortelã, picante, ácido, alimentos gordurosos.
• Cessação do tabagismo (↓ pressão do EES).
• Roupas soltas; evite curvar após refeições.

2. Medicamentos sem Receita

• Antiácidos (Tums, Maalox): Rápidos, de curta duração; conforme necessário.
• Alginato (Gaviscon): Forma balsa sobre conteúdo gástrico; bom para refluxo pós-prandial/ereto.
• H2RAs (famotidina 20 mg): Sob demanda ou noturno; taquifilaxia em 2–6 semanas.

3. Terapia Prescrita

• IPBs (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): 30–60 min antes do café da manhã. Teste de 8 semanas. Mais eficazes.
• PCABs (vonoprazano): Bloqueador de ácido competitivo de potássio; mais rápido, mais duradouro; aprovado em algumas regiões.
• Procinéticos: Metoclopramida (limitada, efeitos colaterais), prucaloprida (predominante constipação).

4. Trabalho de DRGE Refratária

• EGD (esofagite eosinofílica, esôfago de Barrett, estenose).
• pH-impedância sem IPB (confirma refluxo ácido/não ácido).
• Manometria (motilidade).

5. Opções Cirúrgicas/Endoscópicas

• Fundoplicatura (laparoscópica Nissen/Toupet): Padrão-ouro; durável, mas efeitos colaterais (inchaço por gases, disfagia).
• Aumento do esfíncter magnético (LINX): Menos inchaço por gases; compatível com RM.
• TIF (fundoplicatura transoral sem incisão): Endoscópica; menos durável.

Sinais de Alarme (Endoscopia Urgente)

• Disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia, sangramento GI, início novo >60 anos.

Personalize com base no fenótipo (erosivo vs. não erosivo, esôfago hipersensível), comorbidades e preferência do paciente.