Manejo da DGE: Opções de Tratamento e Estratégias de Alívio de Sintomas

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é refluxo crônico que causa sintomas incômodos ou complicações. Embora não seja "curável", é altamente manejável.

Modificações do Estilo de Vida (Primeira Linha)

• Perda de peso se com sobrepeso (reduz pressão intra-abdominal).
• Elevação da cabeceira da cama 15–20 cm (blocos, não travesseiros).
• Evite refeições 3 horas antes de deitar.
• Refeições pequenas e frequentes.
• Evitar gatilhos: alimentos gordurosos/fritos, chocolate, cafeína, álcool, hortelã-pimenta, cítricos, tomates, alimentos apimentados, cebolas (individualizado).
• Cessação do tabagismo (reduz pressão do EES).

Farmacoterapia

• Antiácidos: Neutralização rápida e de curta duração (Tums, Maalox). PRN.
• H2RAs: Famotidina 20–40 mg BID; início mais rápido que IBP, menos supressão ácida. Desenvolve tolerância.
• IBP: Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol 20–40 mg 30 min antes do café da manhã. Padrão-ouro para esofagite erosiva, sintomas frequentes. Use a menor dose eficaz; riscos a longo prazo (B12, Mg, Ca, C. diff, pneumonia, DRC — debatidos).
• Bloqueadores de ácido competidores de potássio (P-CABs): Vonoprazano (controle ácido noturno mais rápido e duradouro).
• Procinéticos: Metoclopramida (limitado por risco de discinesia tardia); não é primeira linha.

Opções Cirúrgicas/Endoscópicas (Casos Refratários)

• Fundoplicatura (Nissen/Toupet): Envoltória laparoscópica do fundo gástrico ao redor do EES. Duradoura, mas inchaço por gases, disfagia possível.
• Aumento do esfíncter magnético (LINX): Contas de titânio ao redor do EES; menos inchaço por gases, condicional para RM.
• Endoscópico (TIF, Stretta): Menos duradouro; pacientes selecionados.

Sinais de Alarme que Requerem Endoscopia

• Disfagia, odinofagia, perda de peso, anemia, sangramento GI, início novo >60 anos.

Abordagem escalonada: estilo de vida → teste com IBP → testar/tratar → cirurgia se refratário. Decisão compartilhada essencial.