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Tratamento da Amigdalite Estreptocócica: Opções de Antibióticos, Alívio de Sintomas e Prevenção de Complicações

A farinite estreptocócica requer terapia antibiótica — não para encurtar os sintomas (que reduzem a duração em apenas cerca de 16 horas) mas para prevenir a febre reumática aguda (FRA) e complicações supurativas.

Seleção e Dosagem de Antibióticos (Diretrizes IDSA/CDC)

Medicamento	Dose Adulto	Dose Pediátrica	Duração	Observações
Penicilina V (oral)	500 mg duas vezes ao dia	250 mg duas vezes ao dia (≤27 kg) / 500 mg duas vezes ao dia (>27 kg)	10 dias	Espectro estreito; sem resistência do GAS; primeira linha
Amoxicilina (oral)	500 mg três vezes ao dia ou 1 g duas vezes ao dia	50 mg/kg/dia dividido duas vezes ao dia (máx. 1 g/dose)	10 dias	Melhor sabor; dose única diária 50 mg/kg (máx. 1g) × 10 dias também eficaz
Penicilina G Benzatina (IM)	1,2 milhão de unidades dose única	600.000 U (<27 kg) / 1,2 MU (>27 kg)	Única	Garante adesão; dor no local da injeção
Azitromicina	500 mg dia 1, depois 250 mg dias 2–5	12 mg/kg dia 1, depois 6 mg/kg dias 2–5	5 dias	Para alergia à penicilina (não anafilática); resistência 5–10%
Cefalexina / Cefadroxila	500 mg duas vezes ao dia	20 mg/kg/dose duas vezes ao dia	10 dias	Alergia não tipo I à penicilina; reatividade cruzada ~1–2%
Clindamicina	300 mg três vezes ao dia	7 mg/kg/dose três vezes ao dia	10 dias	Alergia anafilática à penicilina; cobre anaeróbios; efeitos colaterais GI

Crítico: Complete o Curso

• Parar antes → sobrevivência de cepas resistentes, risco de FRA, recaída.
• Penicilina de 10 dias alcança prevenção máxima de FRA; cursos curtos são inferiores.

Manejo Sintomático Adjunto

• Analgésicos: Paracetamol 1 g a cada 6 horas ou ibuprofeno 400–600 mg a cada 6 horas (máx. 3,2 g/2,4 g diário).
• Tópico: Lozenges ou sprays de benzocaína/mentol (alívio temporário).
• Gargarejo com água salgada: ½ colher de chá de sal em 8 oz de água morna a cada 3–4 horas.
• Mel: 1–2 colheres de chá conforme necessário (idade >1); revisão Cochrane apoia benefício para tosse/dor de garganta.
• Hidratação: 2–3 L/dia; líquidos quentes acalmam.
• Repouso: Repouso vocal se usuário profissional da voz.

Prevenção de Complicações

• FRA: Antibióticos dentro de 9 dias do início previnem >95% dos casos.
• PGNE: Não prevenida de forma confiável por antibióticos; trate infecções de pele/garganta prontamente.
• PANDAS: Controverso; trate GAS prontamente conforme diretrizes.

Acompanhamento

• Teste de cura não é de rotina.
• Reteste se sintomas persistirem >48 horas com antibióticos, recidivarem em semanas ou surto domiciliar.
• Portador assintomático: Sem tratamento a menos que circunstâncias especiais.

A penicilina permanece o padrão ouro — estreita, barata, sem resistência. Tome todas as doses. Seu futuro coração e rins dependem disso.