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Região Pericolecística: Anatomia, Patologia e Essenciais de Imagem

Pericolecística (grego peri = ao redor, cholecyst = vesícula biliar) refere-se à região anatômica ao redor da fossa da vesícula biliar. Compreender este espaço é crítico para diagnosticar doenças da vesícula biliar e planejar cirurgia segura.

Limites Anatômicos

• Superior/Medial: Fossa da vesícula biliar (segmentos hepáticos IVb/V)
• Inferior/Lateral: Reflexão peritoneal, omento, cólon transverso
• Estruturas Dentro: Duto cístico/artéria/nódulo linfático (triângulo de Calot), ramos da artéria hepática, radicais da veia porta, linfáticos
• Camadas Fasciais: Cápsula de Glisson, peritoneo

Patologias Pericolecísticas Chave

1. Pericolecistite

Inflamação dos tecidos pericolecísticos sem envolvimento da parede da vesícula biliar. Observada na colecistite aguda precoce ou inflamação primária de patologia adjacente. Imagem mostra estraminagem, infiltração de gordura, líquido, hiperemia ao redor da vesícula biliar.

2. Líquido / Abscesso Pericolecístico

Coleção de líquido adjacente à vesícula biliar. Causas: perfuração da vesícula biliar, vazamento pós-colectectomia, pancreatite, abscesso hepático. Imagem: coleção hipoecogênica/de baixa atenuação; realce de borda se abscesso.

3. Adesões Pericolecísticas

Bandas fibrosas de inflamação/cirurgia prévia. Complicam a colecistectomia (dissecção difícil, risco de lesão do ducto biliar). Imagem: planos indistintos, tenda da fossa da vesícula biliar.

4. Linfadenopatia Pericolecística

Nódulos aumentados no triângulo de Calot / ligamento hepatoduodenal. Causas: colecistite, colangite, câncer de vesícula biliar, câncer de pâncreas, linfoma. Crítico para estadiamento e planejamento cirúrgico.

5. Síndrome de Mirizzi

Cisto impactado no ducto cístico → compressão extrínseca do ducto hepático comum. Inflamação pericolecística central à fisiopatologia. Tipos I–IV com base na formação de fístula.

Avaliação por Imagem

• Ultrassom: Primeira linha; avalia parede da vesícula biliar, líquido pericolecístico, estraminagem de gordura, vascularidade (Doppler)
• TC: Abrangente; abscesso, gás, extensão, vascular, órgãos adjacentes
• RM/MRCP: Detalhe da árvore biliar, relações vasculares, caracterização
• Cintilografia HIDA: Funcional — obstrução do ducto cístico, vazamento

Relevância Cirúrgica

• "Visão crítica de segurança" requer limpeza do tecido pericolecístico (triângulo de Calot)
• Inflamação pericolecística → maior taxa de conversão (laparoscopia para aberta)
• Congelamento se suspeita de malignidade em nódulos pericolecísticos

Pérola Clínica

"Alterações pericolecísticas" na imagem = sinais secundários de colecistite. Correlacione com achados primários da vesícula biliar (espessamento da parede, cálculos, sinal de Murphy) e exames de sangue (leucócitos, PCR, TGO/TGP).