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Cárie de Mamadeira (Cárie de Primeira Infância): Prevenção, Estágios e Tratamento Baseado em Evidência

Cárie de mamadeira (Early Childhood Caries — ECC) afeta lactentes e pré-escolares, tipicamente 18-36 meses. Padrão clássico: incisivos superiores destruídos, molares poupados (protegidos pela língua e fluxo salivar de ductos submandibulares). Causa central: contato frequente/prolongado de carboidratos fermentáveis com dentes susceptíveis + biofilme cariogênico.

Mecanismo e Fatores de Risco

• Mamadeira com leite (materno, fórmula, vaca), suco, chá adoçado, achocolatado — à vontade, para dormir, noturna.
• Aleitamento maternoturno frequente + higiene inexistente após 12 meses (controverso; AAPD: risco aumenta com frequência noturna + placa).
• Transmissão vertical de S. mutans (mãe/cuidador → criança: beijo na boca, soprar comida, talher compartilhado).
• Hipoplasia de esmalte (pré-natal, prematuridade, baixo peso).
• Baixo flúor tópico/sistêmico.

Classificação e Conduta por Estágio (Dietmar Kennel, DDS / AAPD)

1. Mancha Branca Inicial (Desmineralização Inicial)

• Opacidade branca, superfície lisa, junto à gengiva.
• Reversível: verniz de flúor 5% (22.600 ppm) trimestral + pasta 1000-1100 ppm F (tamanho grão de arroz <3a, ervilha ≥3a) + remoção da mamadeira noturna + higiene com gaze/escova após mamadas.

2. Cavidade Estabelecida (Esmalte/Dentina) — Sem Comprometimento Pulpar

• Restauração com ionômero de vidro (libera flúor, adesão química, biocompatível) ou resina composta.
• Coroa de aço inoxidável (SSC) se: múltiplas superfícies, alto risco de cárie recorrente, criança não cooperativa (sedação/GA), tratamento único definitivo.
• Restaurações em dentes anteriores decíduos têm prognóstico reservado (alta recorrência, fratura) → SSC facetada ou strip crown (resina em forma de coroa) são opções estéticas.

3. Cárie Alcançando a Polpa

• Pulpotomia (remoção polpa coronal, curativo com MTA/formocresol/ferro sulfatado) + SSC — se radiculares saudáveis.
• Pulpectomia (canal completo) + SSC — se necrose/lesão periapical.
• Extração + mantenedor de espaço (fixo: banda-laço; removível) — se dente não restaurável, infecção aguda, não cooperação para endo.
• Infecção periapical não tratada → risco ao germe do permanente sucessor (hipoplasia, dilaceração, erupção ectópica).

Prevenção: O Melhor Tratamento

1. Nunca mamadeira para dormir (só água se indispensável).
2. Desmame da mamadeira até 12-18 meses → copo de transição.
3. Higiene desde o nascimento: gaze/dedeira nas gengivas → escova no 1º dente.
4. Creme dental fluoretado 1000-1100 ppm F (quantidade por idade).
5. Primeira consulta odontopediátrica ≤ 12 meses.
6. Controle da mãe: tratar cáries ativas, higiene rigorosa → reduz transmissão de S. mutans.