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Doença de Addison e Pigmentação Cutânea: Hiperpigmentação e Vitiligo

Na doença de Addison (insuficiência adrenal primária), as adrenais produzem cortisol e aldosterona insuficientes. Além de fraqueza, fadiga, desejo de sal, hipotensão e desequilíbrio eletrolítico, há alterações características na cor da pele.

Hiperpigmentação (Bronzeamento Generalizado)

• Desenvolve-se em semanas; assemelha-se a bronzeado
• Áreas expostas ao sol escurecem mais, mas áreas cobertas também
• Proeminências ósseas (joelhos, cotovelos, nudos, dedos, testa), dobras e cicatrizes escurecem intensamente
• Sardas negras no pescoço, ombros, face/testa

Outras Alterações de Pigmento

• Aréolas, mucosas (lábios, boca), vagina, reto: tonalidade azul-preta
• Áreas hipopigmentadas (brancas) contrastando com áreas escuras = vitiligo

Fisiopatologia

Normalmente: hipófise (ACTH) ⇄ adrenais (cortisol/aldosterona) — feedback negativo. Na Addison: ACTH cronicamente elevado tenta estimular adrenais falhas. ACTH também estimula melanócitos → melanina excessiva → hiperpigmentação. Vitiligo: mecanismo incerto, possivelmente autoimune (dano a adrenais + melanócitos).

Tratamento

• Reposição hormonal adrenal → normaliza ACTH → pele bronzeada retorna ao normal com o tempo
• Vitiligo: menos reversível; cremes de cortisol ou fototerapia com psoraleno melhoram aparência

Curiosidade Histórica

Presidente John F. Kennedy tinha Addison. Seu "bronzeado permanente" era provavelmente hiperpigmentação da doença — fato não divulgado durante a presidência.