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Testes e Diagnóstico de Queimadura Solar: Exame Clínico, Laboratório e Fototeste

A queimadura solar (eritema actínico) é geralmente um diagnóstico clínico direto: pele vermelha, dolorosa, quente, surgida 2-6h após exposição UV não protegida, com pico em 12-24h. No entanto, em apresentações atípicas, graves, ou quando há suspeita de fotossensibilidade patológica ou doenças mimetizadoras, a investigação complementar torna-se necessária.

Quando Investigar Além do Clínico

Procure avaliação médica se:

• Queimadura não resolve em 7 dias
• Bolhas extensas (> 20% superfície corporal)
• Sinais sistêmicos: febre alta (≥ 39°C), náusea/vômito, cefaleia intensa, confusão, calafrios
• Sinais de infecção: pus, estrias vermelhas, linfonodomegalia
• Histórico de queimaduras graves repetidas ou suspeita de fotossensibilidade anômala
• Lesões suspeitas de câncer de pele em áreas fotoexpostas

Exame Físico Dermatológico Estruturado

1. Sinais vitais: hidratação (turgor, mucosas), temperatura, FC, PA — avaliam gravidade sistêmica (exaustão/insolação).
2. Extensão e profundidade: Regra dos 9% (Wallace) ou palma da mão (1% SC). Classificação: 1º grau (eritema), 2º grau (bolhas), 3º grau (necrose — raro em queimadura solar).
3. Distribuição: áreas expostas vs. protegidas por roupa; janelas de carro (UVA atravessa vidro comum).
4. Morfologia: eritema difuso, bolhas tensas/flácidas, edema, petéquias, descamação tardia.
5. Dor e sintomas associados: escala analógica visual (EVA), prurido, parestesia.
6. Rastreio de câncer de pele: dermatoscopia de corpo inteiro — lesões suspeitas (ABCDE: Assimetria, Borda irregular, Cor variada, Diâmetro >6mm, Evolução) biopsiadas.

Exames Laboratoriais: Diagnósticos Diferenciais

Embora a queimadura solar não exija exames de rotina, eles são úteis para excluir condições que mimetizam eritema solar:

Rosácea

Eritema centrofacial, telangiectasias, pápulas/pústulas, piora com calor/álcool/sol. Geralmente não requer exames laboratoriais — diagnóstico clínico. Biópsia se atípico.

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

Erupção malar ("asas de borboleta") fotossensível, simulando queimadura. Acompanha febre, artralgia, mal-estar. Painel laboratorial:

• Hemograma completo (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
• Função renal (ureia, creatinina, proteinúria/24h)
• Função hepática (TGO, TGP, FA, GGT)
• FAN (anticorpo antinuclear): triagem — se positivo, anti-dsDNA, anti-Sm, complemento (C3, C4)
• Anti-Ro/SSA, anti-La/SSB (subconjunto fotossensível)

Este painel diferencia LES de queimadura solar simples e rosácea.

Outras Fotodermatoses e Fotossensibilidade Medicamentosa

• Porfirias (coproporfirina, protoporfirina eritrocitária, urinária/fecal)
• Dermatomiosite (anti-Mi-2, anti-TIF1γ, anti-NXP2, CK, aldolase)
• Revisão de medicamentos: tetraciclinas, fluorquinolonas, sulfonamidas, tiazidas, AINEs, retinoides, amiodarona, estatinas, antirretrovirais — suspender se possível e testar.

Fototeste (Teste de Fotossensibilidade)

Indicado quando: paciente queima com exposição mínima apesar de fotoproteção adequada; suspeita de fotodermatose idiopática (erupção polimorfa à luz, urticária solar, prurigo actínico, hidroa vaciniforme); ou fotossensibilidade medicamentosa não esclarecida.

Metodologia

Realizado em laboratório de fotobiologia dermatológica. Pequenas áreas da pele (costas ou antebraço) são expostas a doses crescentes de:

• UVB (290-320 nm): eritema agudo, queimadura
• UVA (320-400 nm): fotossensibilidade, fotoenvelhecimento, fototoxicidade/fotoalergia
• Luz visível (400-700 nm): algumas porfirias, erupção polimorfa à luz

Leitura em 24h (UVB) e 48-72h (UVA). Dose Mínima Eritematógena (MED) determinada. MED reduzida confirma fotossensibilidade.

Investigação Complementar ao Fototeste Positivo

• Biópsia de pele (lesão induzida ou espontânea) — histopatologia + imunofluorescência direta
• Revisão rigorosa de medicamentos (prescritos, OTC, fitoterápicos, tópicos)
• Dosagem de porfirinas se suspeita clínica
• Teste de fotopatch (fotoalergia de contato) se houver suspeita de agente tópico (filtros solares, AINEs tópicos, fragrâncias)

Encaminhamento e Seguimento

Casos graves (queimadura 2º grau extensa, sintomas sistêmicos) → serviço de emergência/queimados. Fotossensibilidade confirmada → dermatologista especialista em fotobiologia. Rastreio de câncer de pele → anual ou conforme fatores de risco (pele clara, histórico familiar, imunossupressão, >50 nevos, queimaduras solares na infância).