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Oclusão da Artéria Ilíaca: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Vascular

Anatomia e fisiopatologia

A artéria ilíaca comum (origem da aorta abdominal em L4) bifurca-se em ilíaca interna (pelve) e externa (membro inferior → artéria femoral). Oclusão (aterosclerose, trombose, embolismo, dissecção, trauma, radiculopatia por radiação) → isquemia de membro (claudicação, dor de repouso, gangrena) e/ou isquemia pélvica (claudicação glútea, disfunção erétil - síndrome de Leriche).

Classificação clínica (Fontaine / Rutherford)

Estádio	Sintomas	Achados
I Assintomático	—	Pulso femoral/poplíteo diminuído; ABI < 0,9.
II Claudicação intermitente	Dor muscular (panturrilha/coxa/nádega) ao caminhar distância fixa; alivia com repouso 2–5 min.	ABI 0,4–0,9; queda > 20% pós-exercício.
III Dor de repouso	Dor noturna nos pés/dedos, melhora com dependência (perna fora da cama).	ABI < 0,4; TCpO2 < 30 mmHg.
IV Necrose / Gangrena	Ulcerações não cicatrizantes, gangrena seca/úmida.	Perda de tecido; risco de amputação maior.

Sinais de oclusão ilíaca isolada (Leriche)

• Claudicação de nádegas/coxas (não só panturrilha).
• Disfunção erétil (homens) — isquemia de artérias pudendas (ramos da ilíaca interna).
• Pulsos femorais diminuídos/ausentes bilateralmente; pulsos poplíteos/pediosos preservados se colaterais pélvicas compensam.
• Bruits sobre artérias ilíacas/femoral comum.

Diagnóstico por imagem

1. Índice tornozelo-braquial (ABI) + segmentar: triagem não invasiva.
2. AngioTC / AngioRM: mapeia extensão, calcificação, colaterais — planejamento endovascular.
3. Angiografia digital por subtração (DSA): padrão-ouro; permite tratamento no mesmo tempo (angioplastia/stent).

Tratamento

Endovascular (1ª linha para maioria — TASC II A/B, selecionados C/D)

• Angioplastia balão (POBA) + stent balão-expansível (ilíaca comum/externa) ou autoexpansível (ilíaca interna/comum longa).
• Taxa de perviedade primária 5 anos: 75–85% (stent) vs 50–60% (POBA isolada).
• Antiagregação dual (AAS + clopidogrel) 1–3 meses → AAS indefinido. Estatina de alta potência.

Cirúrgico (TASC C/D complexos, falha endovascular, infecção)

• Endarterectomia ilíaca (lesão curta, calcificada).
• Bypass aorto-bifemoral / femoro-femoral (PTFE / Dacron / veia safena).
• Perviedade 5 anos > 85% (bypass), mas maior morbidade perioperatória.

Médico conservador (estádio I/IIa, alto risco cirúrgico)

• Exercício supervisionado (30 min, 3×/semana) → melhora distância de claudicação 150–200%.
• Cilostazol 100 mg 12/12h (contraindicado IC descompensada).
• Controle rigoroso: PA < 130/80, LDL < 55 mg/dL (muito alto risco), HbA1c < 7%, cessação tabágica absoluta.

Prevenção de progressão

Controle de fatores de risco cardiovascular é a única medida que retarda aterosclerose nativa e protege enxertos/stents. Acompanhamento vascular anual com ABI/duplex.