casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Alergia a Nozes e Amendoim: Sintomas Cutâneos, Respiratórios, Gastrintestinais e Risco de Anafilaxia

Epidemiologia e Relevância Clínica

Alergia a amendoim e nozes (tree nuts: castanha de caju, castanha do pará, amêndoa, noz, avelã, pistache, macadâmia, pecã) afeta **1–2% da população adulta e até 3% das crianças**. É a **principal causa de anafilaxia fatal por alimentos** em adolescentes/adultos. Diferente de alergia ao leite/ovo, **raro se resolve espontaneamente** (~20% amendoim, ~10% nozes).

Manifestações Clínicas por Sistema

1. Cutâneas (Mais Frequentes — 80–90%)

• Urticária (vergões eritematosos, pruriginosos, migratórios)
• Angioedema (edema profundo: lábios, pálpebras, face, língua, genitais)
• Prurido generalizado, eritema, rubor
• Aftas orais (úlceras aftosas) — relatadas por alguns pacientes
• Estatísticas (coorte Univ. Chicago): Angioedema facial 51%, Urticária 47% em alergia a amendoim.

2. Respiratórias (Risco de Vida)

• Rinite aguda: Espirros, coriza, prurido nasal, obstrução.
• Via aérea baixa: Tosse, sibilância, dispneia, aperto torácico.
• Obstrução de via aérea superior: Edema de glote/laringe → estridor, disfonia, sensação de "garganta fechando" — **EMERGÊNCIA**.
• Dados: Aperto na garganta 53%, Dispneia 41%, Sibilância 29% (alergia amendoim).
• Inalação de aerossol de amendoim (cozinha, bares com cascas) → reação rara, mas descrita em espaços confinados.

3. Gastrintestinais

• Náusea, vômito (17%), dor abdominal/cólicas, diarreia (6%), refluxo.
• Podem ser manifestação isolada ou parte de anafilaxia.

4. Cardiovasculares (Choque Anafilático)

• Hipotensão (queda >30% PA basal ou PA sistólica <90 mmHg), taquicardia, síncope, colapso.
• Mecanismo: Vasodilatação massiva (histamina, PGD₂, PAF) + extravasamento vascular + depressão miocárdica.

5. Sistêmicas / Neurológicas

• Sensação de "desgraça iminente", ansiedade, confusão, cefaleia, tontura.

Anafilaxia: Critérios Diagnósticos (WAO/EAACI) — Qualquer Um Dos 3

1. Início agudo (min–horas) + **envolvimento cutâneo/mucoso** (urticária/angioedema/rubor) + **respiratório** (dispneia/sibilância/estridor) **OU** cardiovascular (hipotensão/síncope).
2. Dois ou mais sistemas após exposição a alérgeno provável: Cutâneo + Respiratório + GI + Cardiovascular.
3. Queda de PA após exposição a alérgeno conhecido (mesmo sem cutâneo).

Doença Diverticular e Nozes: Mito Desfeito

• Estudo prospectivo Harvard (Health Professionals Follow-up, 47.228 homens, 18 anos, JAMA 2008): **Consumo de nozes e pipoca NÃO aumentou risco de diverticulite ou sangramento diverticular**.
• Recomendação antiga de evitar sementes/nozes em diverticulose **não tem base em evidência**.
• Se você tem diverticulose assintomática: **não há necessidade de restrição**. Se diverticulite aguda: dieta líquida → pastosa → normal (fibras graduais) — nozes reintroduzidas após resolução.

Diagnóstico

1. Histórico detalhado (alimento, quantidade, latência, sintomas, reprodutibilidade).
2. Teste cutâneo (prick test) com extrato comercial / prick-prick com alimento in natura.
3. IgE específica (ImmunoCAP) — amendoim, nozes individuais, componentes moleculares (Ara h 1,2,3,8,9 para amendoim; Cor a 9,14 para avelã; Jug r 1 para noz).
4. Teste de provocação oral (TPO) — padrão-ouro, **apenas em ambiente hospitalar com suporte de emergência**.

Manejo e Prevenção

• Evitação estrita do alimento causal + alimentos com "pode conter traços".
• Leitura de rótulos (ALBA — rotulagem alergênica obrigatória no Brasil: RDC 727/2022).
• Plano de ação para anafilaxia escrito (médico + paciente/família/escola/trabalho).
• Auto-injetor de adrenalina (EpiPen® / Anapen® / genérico) SEMPRE acessível — 0,15 mg (7,5–25 kg) ou 0,3 mg (>25 kg). Treino periódico.
• Anti-histamínico H1 2ª geração (cetirizina, loratadina) para sintomas cutâneos leves isolados — **NÃO trata anafilaxia**.
• Desensibilização oral (OIT) / Imunoterapia sublingual (SLIT) — protocolos em centros especializados, não rotina.
• Identificação médica (pulseira/colar) indicando alergia.

Emergência: Passo a Passo

1. Reconheça anafilaxia (critérios acima).
2. Adrenalina IM IMEDIATA (coxa ântero-lateral) — não hesite.
3. Chame SAMU 192 / leve ao PS.
4. Decúbito dorsal + elevação membros inferiores (se hipotenso).
5. 2ª dose adrenalina em 5–15 min se sem melhora.
6. Anti-histamínico + Corticoide IV/VO (coadjuvantes, não substitutos da adrenalina).
7. Observação 4–6h (risco bifásico).