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Dieta para Quem Toma IMAO (Inibidores da Monoaminoxidase): Alimentos Proibidos e Seguros

Inibidores da Monoaminoxidase (IMAOs) — tranilcipromina, fenelzina, isocarboxazida, moclobemida (RIMA, seletivo-A, dieta menos restrita) — são antidepressivos eficazes para depressão atípica/resistente, mas exigem restrição rigorosa de tiramina (exceto moclobemida). A tiramina, aminoácido vasoativo formado pela descarboxilação de tirosina em alimentos fermentados, envelhecidos, estragados, desloca noradrenalina vesicular → crise hipertensiva (PA >180/120), cefaleia trovejante, IAM, AVC, morte. Adesão estrita salva vidas.

Alimentos PROIBIDOS (Alto Teor de Tiramina > 6 mg/porção)

Categoria	Exemplos
Queijos envelhecidos/maturados	Cheddar, parmesão, gouda, gruyère, roquefort, gorgonzola, camembert, brie, provolone, suíço, romano. Permitidos: cottage, ricota, cream cheese, mussarela fresca, minas frescal, processado americano — se refrigerados ≤ 2-3 semanas.
Carnes/peixes processados	Salame, pepperoni, mortadela, presunto cru (parma, serrano), bacon, linguiça, salsicha, pastrami, carne seca, peixe defumado/seco (bacalhau, arenque), caviar, anchova.
Vegetais fermentados	Chucrute, kimchi, picles fermentados (não vinagre), miso, natto, tempeh, tofu fermentado, pasta de soja (doenjang), molho de soja (shoyu, tamari), teriyaki.
Bebidas fermentadas/alcoólicas	Cerveja artesanal/não pasteurizada, vinho tinto (especialmente Chianti), vermute, sherry, cerveja de raiz (root beer), kefir, kombucha. Permitidos com moderação (≤2 doses): cerveja industrial pasteurizada, vinho branco, destilados puros.
Leveduras e extratos	Extrato de levedura (Marmite, Vegemite), levedura nutricional, suplementos de levedura.
Frutas/vegetais maduros/estragados	Banana madura (casca marrom), abacate maduro, figo, passa, ameixa seca, framboesa muito madura, espinafre velho, tomate podre. Coma apenas fresco.
Condimentos	Molho de peixe, molho de ostra, molho inglês (Worcestershire), proteína vegetal hidrolisada, glutamato monossódico (MSG) — verifique rótulo.
Outros	Pão de fermentação natural (sourdough) longo, café forte (alguns sensíveis), chocolate amargo >70% (quantidade grande), feijão favas (fava beans).

Alimentos PERMITIDOS (Baixa Tiramina)

• Carnes, aves, peixes frescos (comprar/congelar no dia, cozinhar bem).
• Ovos frescos.
• Leite pasteurizado, iogurte natural, queijos frescos (cottage, ricota, minas, mussarela) — consumir em ≤ 3 dias após abrir.
• Frutas e vegetais frescos (evitar maduros demais).
• Grãos, cereais, massas, arroz, pão comercial (fermentação curta, conservantes).
• Óleos, manteiga, margarina.
• Café/cha descafeinado ou fraco (limite 2 xícaras).
• Álcool: cerveja pasteurizada industrial, vinho branco, destilados — ≤1 dose/dia (M) / ≤2 (H), com comida.

Regras de Ouro de Segurança Alimentar

1. Frescor absoluto: Compre carnes/peixes no dia do preparo ou congele imediatamente. Descongele na geladeira (não na pia).
2. Não coma sobras > 24h (mesmo refrigeradas). Congele porções.
3. Evite restaurantes onde não controla ingredientes/frescor (especialmente molhos, caldos, carnes).
4. Leia rótulos: "hidrolisado", "autolisado", "extrato de levedura", "fermentado", "envelhecido", "curado", "defumado" = EVITE.
5. Kit de emergência: Tenha nifedipina 10mg (mastigável) ou captopril 25mg sublingual prescritos pelo médico para crise hipertensiva aguda. Vá ao PS.

Duração da Restrição

• IMAOs irreversíveis (tranilcipromina, fenelzina, isocarboxazida): Durante todo o tratamento + 14 dias após a última dose (tempo para regeneração enzimática).
• Moclobemida (RIMA reversível): Restrição leve (evitar apenas queijos muito curados, carnes defumadas, extrato levedura, álcool excessivo). Geralmente não requer dieta estrita, mas siga orientação do seu psiquiatra.

Sintomas de Crise Hipertensiva por Tiramina

• Cefaleia occipital/intensa súbita ("trovoada").
• PA ≥ 180/120 mmHg.
• Sudorese, palpitações, náusea, vômito, rigidez nucal, fotofobia, confusão, alteração visual.
• AÇÃO IMEDIATA: Medicamento de resgate (se prescrito) + SAMU/PS. Não espere.