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Cirurgia para Doença de Peyronie

Quando Operar

Doença de Peyronie: fibrose da túnica albugínea → curvatura, encurtamento, dor, disfunção erétil (DE). Cirurgia indicada apenas na fase crônica (estável ≥6-12 meses, sem dor, curvatura fixa) e falha de tratamento clínico (colagenase, tração, ondas de choque).

Técnicas Cirúrgicas

1. Plícatura (Nesbit, Yacoubi, 16-pontos, Tunica Albugínea Plication - TAP)

• Encurta lado convexo (oposto à curvatura) com pontos não absorvíveis.
• Vantagem: simples, preserva função erétil, ambulatorial.
• Desvantagem: encurta pênis (1-2 cm), não remove placa.
• Indicação: curvatura <60°, boa rigidez, placa pequena.

2. Incisão/Excisão da Placa + Enxerto (Grafting)

• Incisão na placa fibrótica → alinhamento → enxerto para cobrir defeito.
• Enxertos: veia safena, pericárdio, intestino delgado (SIS), derme acelular, túnica vaginal, PTFE (Gore-Tex).
• Vantagem: corrige curvaturas complexas/≥60°, preserva comprimento.
• Risco: DE 5-15% (lesão neurovascular), encurtamento, retraçã do enxerto.

3. Prótese Peniana (Inflável de 3 volumes / Malleável)

• Indicação: DE grave refratária a inibidores de PDE5 + curvatura.
• Resolve curvatura e DE simultaneamente. Modelo inflável = mais natural.
• Taxa de satisfação >90%. Risco infecção ~1-3%.

4. Enxerto de Veia Safena (Técnica de Hachensberger)

• Incisões na túnica + interposição de segmento de veia → endireita e alarga.

Escolha do Procedimento

Algoritmo baseado em: grau de curvatura, presença/ausência de DE, comprimento peniano, tamanho/placa, preferência do paciente. Cirurgião experiente em urologia reconstrutiva é essencial.