Protrusão Discal Posterior e Lateral: Anatomia, Sintomas e Tratamento

Uma protrusão discal posterior e lateral de base ampla (muitas vezes chamada de "protrusão discal de base ampla" ou "protrusão focal que se estende posterolateralmente") é um achado comum em ressonância magnética descrevendo material discal que se estende além da margem do corpo vertebral para o canal vertebral e/ou forame neural.

Anatomia

• Disco: Anel fibroso (lâminas concêntricas) envolve o núcleo pulposo (gelatinoso, alto teor de água).
• Protrusão: Núcleo empurra através de fissuras anulares, mas o anel externo/ligamento permanece intacto (vs. extrusão: ruptura anular completa; sequestro: fragmento livre).
• Localização Posterolateral: A mais comum (anel mais fino, ligamento longitudinal posterior mais estreito). Encrocha em:

1. Canal Vertebral: Estenose central → mielopatia (compressão da medula) ou síndrome da cauda equina (rara, emergência cirúrgica).
2. Recesso Lateral / Forame Neural: Compressão da raiz nervosa → radiculopatia (ciática na lombar, radiculopatia na cervical).

Sintomas (Dependem do Nível e Gravidade)

• Radiculopatia: Dor dermatomal, parestesia, fraqueza, perda de reflexos. L4-L5 → raiz L5 (pé caído, dormência na perna lateral). L5-S1 → raiz S1 (fraqueza na flexão plantar, dormência no pé lateral).
• Dor Axial nas Costas/Pescoço: Discogênica (ruptura anular, irritação química).
• Mielopatia (Cervical/Torácica): Desequilíbrio na marcha, clumsiness nas mãos, hiperreflexia, sinal de Babinski, alterações intestinais/vesicais.

Algoritmo de Tratamento

1. Conservador (6–12 semanas): AINEs, modificação de atividade (evitar flexão/rotação), fisioterapia (extensão McKenzie, estabilização do core), injeção de esteróide epidural (radiculopatia).
2. Indicações para Cirurgia: Déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina, dor intratável >6–12 semanas com tratamento conservador, mielopatia. Microdiscectomia / laminectomia / foraminotomia.
3. Emergente: Biológico (PRP, células-tronco), anuloplastia, discectomia endoscópica.

Chave: Muitos adultos assintomáticos têm protrusões discais em ressonância magnética. Trate o paciente, não a imagem. A correlação clínica é essencial.