Por Que a Apêndicectomia É Essencial para Apendicite Aguda: Indicações Baseadas em Evidências

1. História Natural Amenaçante à Vida

Apendicite não tratada → perfuração (24–48 hrs) → peritonite → sepse → morte. Mortalidade histórica >50%; agora <1% com cirurgia oportuna.

2. Prevenção de Complicações

• Sepse: Resposta inflamatória sistêmica → falência de órgãos.
• Abscesso: Perfuração contida → drenagem percutânea ± apêndicectomia em intervalo.
• Obstrução Intestinal: Aderências por contaminação peritoneal.
• Impacto na Fertilidade (Mulheres): Aderências tubárias por sepse pélvica.

3. Certeza Diagnóstica e Tempo

• Escores clínicos (Alvarado, AIR) + imagem (US, TC, RM) → alta sensibilidade/especificidade.
• Operação precoce (dentro de 12–24 hrs da apresentação) reduz taxa de perfuração de ~20% para <5%.

4. Padrão Minimamente Invasivo

Apêndicectomia laparoscópica (3 portos) é agora padrão de cuidados: menos dor, menor tempo de internação, retorno mais rápido ao trabalho, menor infecção de ferida vs. aberta. Taxa de conversão 5–15%.

5. Diretrizes e Evidências

• WSES, EAES, SAGES, ACS: Apêndicectomia = tratamento definitivo para apendicite aguda.
• Estratégia apenas com antibióticos: casos uncomplicados selecionados (APPENDIX, CODA trials); 30% crossover para cirurgia em 90 dias; não padrão para todos.

Populações Especiais

• Gravidez: Laparoscópica segura em todos os trimestres; perda fetal <1%.
• Idosos: Maior risco de perfuração; menor limiar para TC/cirurgia.
• Crianças: Diagnóstico clínico frequentemente suficiente; US de primeira linha.

A apêndicectomia permanece o padrão curativo e sensível ao tempo para apendicite aguda. O atraso aumenta a morbidade exponencialmente.