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Cirurgia de Reconstrução do MPFL: Procedimento, Cronograma de Recuperação e Riscos

Cirurgia de Reconstrução do MPFL: Procedimento, Cronograma de Recuperação e Riscos

O Que É o MPFL?

O ligamento patelofemoral medial é a principal restrição de tecido mole para a luxação lateral da patela (fornece 50–60% da força de contenção).

Indicações

• Instabilidade patelar lateral recorrente (≥2 luxações ou 1 luxação + sinal de apreenção positivo + fatores de risco anatômicos).
• Falha do manejo não operatório (tala, FT, modificação de atividade ≥3–6 meses).

Técnica Cirúrgica (Ambulatorial, Anestesia Geral/Regional)

1. Artroscopia diagnóstica: avaliar superfícies condrais, plica, corpos livres.
2. Colhe do enxerto: tipicamente autólogo de isquiotibial (semitendinoso ± grácil) ou tendão do quadríceps; opção de alografo.
3. Túnel femoral: inserção anatômica (ponto de Schöttle) confirmada fluoroscopicamente.
4. Túnel/socket patelar: 2–3 mm, 10–15 mm de profundidade.
5. Passagem e fixação do enxerto: parafuso de interferência, âncora de sutura ou botão cortical.
6. Rastreamento iso/isométrico confirmado através da amplitude de movimento.

Fases de Reabilitação

Fase	Prazo	Objetivos
I: Proteção	0–2 semanas	Tala travada em extensão, NWB/WBAT por cirurgião, contrações do quadril, elevação de perna reta, controle de edema
II: Movimento Precoce	2–6 semanas	Destravar tala, ROM 0–90°, WB progressivo, fortalecimento em cadeia fechada
III: Fortalecimento	6–12 semanas	ROM completo, normalizar marcha, resistência progressiva, propriocepção
IV: Retorno ao Esporte	4–6+ meses	Exercícios específicos do esporte, testes de salto, preparação psicológica, liberação

Riscos e Complicações

• Infecção (<1%), TVP/TEP, artrofibrose (rigidez)
• Falha do enxerto / instabilidade recorrente (5–15%)
• Sobre-constrangimento → sobrecarga patelofemoral, condromalácia
• Dor anterior no joelho persistente, morbidade do local doador (isquiotibial)
• Irritação de hardware

Resultados

Taxa de reluxação <10% em 2–5 anos; a maioria dos pacientes retorna à atividade pré-lesão. O sucesso correlaciona-se com o tratamento de patologia concomitante (displasia troclear, patela alta, distância TT-TG) via osteotomia do tubérculo tibial ou trocleoplastia quando indicado.