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Hiperplasia Prostática Benigna (HPB): Sintomas, Causas e Opções de Tratamento

O Que É HPB?

Hiperplasia prostática benigna é um aumento não canceroso da glândula da próstata que comumente afeta homens com mais de 50 anos. A próstata envolve a uretra; o aumento comprime a uretra, causando sintomas do trato urinário inferior (STUI).

Sintomas Típicos (STUI)

• Frequência urinária (dia e noite/nictúria).
• Urgência, às vezes com incontinência de urgência.
• Jato fraco e intermitente.
• Hesitação, esforço para miccionar.
• Esvaziamento incompleto da bexiga, pingamento pós-micção.
• Menos comumente: hematúria, disúria (se complicado por infecção/cálculo).

Fisiopatologia

Hiperplasia estromal e epitelial impulsionada por sinalização de andrógeno (DHT) e estrogênio, fatores de crescimento e inflamação crônica. Nem todas as próstatas aumentadas causam sintomas; a gravidade dos sintomas correlaciona com obstrução do esfíncter e adaptação da bexiga.

Avaliação

• Histórico (escore de sintomas IPSS/AUA), diário miccional.
• TRE (tamanho, consistência, nódulos).
• Urinálise, PSA (ajustado pela idade), função renal se obstrução suspeita.
• Urofluxometria, volume residual pós-micção (VRM) por ultrassom.
• Urodinâmica se diagnóstico pouco claro ou cirurgia prévia falhou.

Manejo

• Espera vigilante: Sintomas leves, baixo incômodo.
• Estilo de vida: Gerenciamento de líquidos, micção cronometrada, evitar cafeína/álcool, tratar constipação.
• Médico: Alfabloqueadores (tamulosina) para alívio rápido dos sintomas; inibidores da 5α-redutase (finasterida, dutasterida) encolhem a próstata em 6–12 meses; terapia combinada para glândulas maiores; inibidores da PDE5 (tadalafila) para sobreposição STUI/DE.
• Minimamente invasivo: UroLift, Rezūm, TUMT, PAE.
• Cirúrgico: RTUP (padrão-ouro), HoLEP, ThuLEP, prostatectomia simples para glândulas >80–100 g.

Ponto-Chave

HPB não é câncer de próstata, embora ambos possam coexistir. A triagem regular conforme as diretrizes permanece apropriada.