CABG Fora de Bomba vs. Com Bomba: Cirurgia de Ponte de Safena com Coração Batendo vs. Tradicional

Abordagens de Enxerto de Artéria Coronariana (CABG)

CABG Fora de Bomba (OPCAB) — "Coração Batendo"

• O coração continua batendo; sem máquina de circulação extracorpórea (CEC).
• Estabilizadores mecânicos imobilizam o segmento do vaso alvo.
• Potenciais benefícios: menos inflamação sistêmica, redução de transfusão, menor risco de AVC (sem manipulação da aorta), recuperação mais rápida, permanência mais curta na UTI/hospital.
• Desafios: Tecnicamente exigente; limitado a vasos acessíveis; instabilidade hemodinâmica durante o posicionamento.

CABG Com Bomba (ONCAB) — "Tradicional"

• Máquina CEC oxigena e circula o sangue; coração parado (cardioplegia).
• Campo ainda, sem sangue; todos os vasos acessíveis.
• Padrão-ouro para doença complexa/multivaso, alvos ruins, reoperações.
• Riscos: Inflamação relacionada à CEC, hemodiluição, microembolos, lesão renal aguda, declínio neurocognitivo.

Evidências e Seleção

• ECA (ROOBY, CORONARY, DOCTORS) mostram mortalidade/permeabilidade de enxerto semelhantes em 1–5 anos.
• OPCAB pode reduzir AVC, lesão renal aguda, transfusão em pacientes selecionados.
• Experiência e volume do cirurgião são determinantes críticos do resultado para qualquer abordagem.
• Híbrido: OPCAB + PCI (stent) para doença difusa.

A decisão é individualizada: anatomia, comorbidades, experiência do cirurgião, resultados institucionais.