Cirurgia de Incontinência: Indicações, Opções e Quando é Considerada

A cirurgia é reservada para incontinência refratária a medidas conservadoras (fisioterapia de assoalho pélvico, modificação comportamental, pessários, medicamentos).

Incontinência Urinária de Esforço (IUE) – Opções Cirúrgicas

• Sling suburetrais (retropúbico/transobturador): Padrão ouro; malha sintética suporta a uretra. Taxas de cura 80–90%.
• Sling fascial autógeno: Tecido do próprio paciente; menor risco de erosão; recuperação mais longa.
• Colposuspensão de Burch: Aberta/laparoscópica; suturas elevam o colo da bexiga. Durável, mas mais invasiva.
• Agentes de volumização uretral: Consultório; menos durável; para maus candidatos cirúrgicos.

Incontinência de Urgência / Bexiga Hiperativa – Opções Cirúrgicas/Avançadas

• Neuromodulação sacral (InterStim): Neuroestimulador implantado; modula reflexos vesicais.
• Estimulação do nervo tibial percutâneo (PTNS): Sessões semanais no consultório ×12, depois manutenção.
• OnabotulinumtoxinA intradetrusor (Botox): Injeção cistoscópica a cada 6–12 meses.
• Cistoplastia de aumento / derivação urinária: Último recurso para bexiga em estágio terminal.

Requis Pré-Cirúrgico

• Confirmação urodinâmica do diagnóstico.
• Falha de ≥3 meses de fisioterapia de assoalho pélvico supervisionada.
• Manejo médico otimizado.
• Aconselhamento sobre riscos: complicações de malha (exposição, dor), retenção, urgência de novo aparecimento, infecção.

Decisão compartilhada com um uroginecologista/urologista garante seleção apropriada do procedimento.