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Tipos de Cirurgia para Cálculos Renais: Da Aberta às Minimamente Invasivas

No passado, cirurgia aberta era única opção para remover cálculos renais. Luminares como Benjamin Franklin preferiram sofrer. Hoje, cirurgia aberta (abrir o rim) é usada em menos de 1% dos casos.

Identificação dos Cálculos

Quatro tipos principais: oxalato de cálcio, ácido úrico, cistina, estruvita. Medicamentos dissolvem alguns. Infelizmente, fármacos não funcionam no mais comum: oxalato de cálcio. Estes devem ser eliminados na urina — processo extremamente doloroso.

Noções Básicas

Fundação Nacional do Rim: 90% dos cálculos passam espontaneamente. Médicos preferem deixar o processo natural, mas em casos extremos (infecção, obstrução maciça, cálculo grande demais) cirurgia/procedimento é necessário. Muitos viram seixos; alguns chocantes: tamanho de bola de golfe.

LEOC (Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque)

Máquina foca ondas de choque no cálculo, fragmenta em grãos eliminados na urina. Antes: paciente em tanque d'água. Hoje: deitado em mesa. Não remove, apenas fragmenta para facilitar passagem.

Urologistas de Cornell: LEOC funciona melhor em cálculos moles (ácido úrico). Densos (oxalato de cálcio, cistina) são problemáticos; podem precisar de várias sessões. Duração <2h, anestesia geral ou sedação IV.

NLPC (Nefrolitotomia Percutânea)

Único procedimento comum que exige corte real. Pequena incisão nas costas, insere nefroscópio (telescópio de fibra óptica) para ver o cálculo no rim.
Cálculos pequenos: pinçados e removidos. Grandes: fragmentados por sonda eletro-hidráulica ou ultrassônica. Internação de vários dias com tubo nefrostomia nas costas. Após remoção do tubo, incisão e rim cicatrizam em dias; retorno ao trabalho/exercício em ~1 semana.

Ureteroscopia

Urologista insere ureteroscópio (fio longo) na uretra, passa pela bexiga até o cálculo no ureter, visualiza por microcâmera. Remove com cesto ou fragmenta com laser ultrassônico. Principal para cálculos presos no ureter.

Anestesia geral, 1-3 horas, sem internação. Georgetown: "Permite empurrar pedra para região onde LEOC é melhor."