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Parada Hipotérmica Profunda: Técnica para Cirurgia Cardíaca e Neurocirurgia

Definição

Parada hipotérmica profunda (Deep Hypothermic Circulatory Arrest - DHCA) é técnica de proteção de órgãos que resfria o corpo (18-22°C), reduz a pressão arterial e interrompe completamente a circulação sanguínea por período limitado (geralmente 30-45 min, até 60 min em centros experientes). Usada em cirurgia da aorta torácica (arco aórtico) e neurocirurgia de aneurismas complexos.

Histórico

• Final dos anos 1950: Dr. Charles Drew (Hospital Westminster, Londres) desenvolveu para evitar toxicidade de oxigenadores de bomba coração-pulmão.
• Induziu "animação suspensa" com poucos problemas respiratórios pós-operatórios.
• Refinada com avanços em circulação extracorpórea (CEC), monitoramento neurológico (EEG, SSEP, NIRS) e estratégias de reperfusão.

Indicações Principais

• Cirurgia do arco aórtico (aneurisma, dissecção) — necessidade de campo cirúrgico sem sangue e parada circulatória.
• Neurocirurgia: aneurismas de artéria basilar, tronco cerebral, malformações arteriovenosas complexas.
• Tumores de base de crânio com invasão vascular.

Riscos e Monitoramento

• Risco principal (raro): Lesão neurológica por hipóxia/isquemia cerebral (AVC, déficit cognitivo, coma).
• Outros: coagulopatia, disfunção miocárdica, lesão renal, pancreatite, síndrome de resposta inflamatória sistêmica.
• Monitoramento: EEG contínuo, potenciais evocados somatossensoriais (SSEP), espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS), temperatura nasofaríngea/vesical/retal, gases arteriais seriados.

Estratégias de Neuroproteção Adjuntas

• Anestesia profunda (barbitúricos, propofol) — redução do metabolismo cerebral.
• Alcalinização leve (pH-stat vs. alpha-stat management).
• Perfusão cerebral retrógrada (RCP) ou anterógrada seletiva (SACP) — estende tempo seguro de parada.
• Manejo glicêmico estrito, evitar hipertermia na reaquecimento.