Período Pré-operatório: Avaliação, Otimização e Checklist de Preparação

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Período Pré-operatório: Avaliação, Otimização e Checklist de Preparação

O período pré-operatório se estende da decisão pela cirurgia até o momento da indução anestésica. É um processo sistemático para minimizar o risco perioperatório e otimizar os desfechos.

Fase 1: Avaliação Pré-operatória (Semanas–Dias Antes)

Componente	Detalhes
História	Queixa principal, histórico médico/cirúrgico, medicamentos (incluindo fitoterápicos/OTC), alergias, social (álcool, tabaco, drogas), familiar (complicações anestésicas, sangramento)
Exame Físico	Sinais vitais, avaliação de vias aéreas (Mallampati, distância tiro-mental), cardiorrespiratório, sistemas relevantes
Estratificação de Risco	ASA PS (I–VI), RCRI (cardíaco), índices de fragilidade, triagem nutricional
Testes Direcionados	Não de rotina. Indicados por história/exame/risco cirúrgico: Hemograma, BMP, coagulação, ECG (>45 ou histórico cardíaco), RX tórax (doença cardiopulmonar), HbA1c (DM), TSH, teste de gravidez (idade reprodutiva)

Fase 2: Otimização Médica

Cardíaco: Betabloqueadores (continuar), estatinas, antiplaquetários (gerenciar conforme diretriz), avaliar novos sintomas.
Pulmonar: Otimizar DPOC/asma; cessação do tabagismo ≥4–8 semanas; ensino de espirômetro de incentivo.
Endócrino: Diabetes — alvo HbA1c <8%; suspender inibidores SGLT2 3–4 dias (risco de cetoacidose euglicêmica); ajuste do regime de insulina. Tireoide — eutireóide.
Hematológico: Trabalho/anemia tratamento (ferro, ESA); protocolo de ponte anticoagulante.
Renal/Hepático: Ajuste de dose de medicamentos; evitar nefrotóxicos.

Fase 3: Preparação Pré-operatória Imediata (Dia da Cirurgia)

Consentimento Informado: Procedimento, riscos, benefícios, alternativas, anestesia — assinado.
Diretrizes de NPO: Líquidos claros 2h, leite materno 4h, fórmula/refeição leve 6h, frito/gorduroso 8h. Medicamentos com gole de água.
Medicações Pré-operatórias: Profilaxia antibiótica (tempo!), profilaxia de TVE (mecânica ± farmacológica), antiemético, ansiolítico (midazolam), carregamento de carboidratos (ERAS).
Marcação do Local: O cirurgião marca o local operatório (lateralidade, nível).
Preparo da Pele: Clorexidina-álcool (preferido) ou povidona-iodada; remoção de pêlos (aparafusadora, não navalha) se necessário.
Briefing da Equipe / Time-Out: Checklist de Segurança Cirúrgica da WHO (sign-in, time-out, sign-out).

Populações Especiais

Pediátrico: Presença dos pais, anestésico tópico (EMLA), distração.
Idoso: Prevenção de delírio (evitar anticolinérgicos), avaliação de fragilidade, revisão de polifarmácia.
Obstétrica: Profilaxia de aspiração (bloqueador H2, metoclopramida, citrato de sódio), inclinação lateral esquerda.

Um processo pré-operatório completo reduz cancelamentos, complicações e tempo de internação.