O Endocárdio: Anatomia, Função e Significado Clínico

O endocárdio é o revestimento endotelial fino e liso das câmaras cardíacas (átrios e ventrículos) e válvulas. É a camada mais interna da parede do coração, contínua com o endotélio vascular.

Estrutura

• Células endoteliais: Epitélio escamoso simples; superfície não trombogênica.
• Camada subendotelial: Tecido conjuntivo frouxo, fibras elásticas, células musculares lisas, colágeno.
• Camada subendocárdica: Contém fibras de Purkinje (sistema de condução), vasos, nervos.

Funções

• Hemocompatibilidade: Previne formação de trombo nas paredes das câmaras.
• Fluxo suave: Minimiza turbulência e estresse de cisalhamento.
• Mecanotransdução: Células endoteliais sentem estresse de cisalhamento → liberam NO, prostaciclina → vasodilatação, anti-inflamatório.
• Integridade valvar: Endocárdio cobre folhetos valvares; dano → regurgitação/estenose.
• Eletrofisiologia: Rede de Purkinje no subendocárdio garante contração ventricular sincronizada.

Condições Clínicas

• Endocardite infecciosa: Vegetações em válvulas/paredes das câmaras (bactérias/fungos). Risco: uso de drogas IV, válvulas protéticas, cardiopatia congênita.
• Endocardite trombótica não bacteriana (NBTE): Depósitos estéreis de fibrina-plaquetas (malignidade, LES, estados hipercoaguláveis).
• Fibroelastose endocárdica: Rara; espessamento difuso em lactentes → cardiomiopatia restritiva.
• Endocardite de Loeffler: Infiltrado eosinofílico → fibrose, restrição (síndrome hipereosinofílica).
• Doença cardíaca por radiação: Fibrose endocárdica tardia após RT torácica.

Imagem Diagnóstica

• TTE/TEE: Visualiza vegetações, morfologia valvar, movimento de parede.
• RM cardíaca: Realce tardio de gadolínio detecta fibrose/inflamação.
• Biópsia endocárdica: Padrão-ouro para doenças inflamatórias/infiltrativas.

O endocárdio é mais que um revestimento—é uma interface dinâmica entre sangue e miocárdio, crítica para hemostasia, condução e função valvar.