Trombectomia da Artéria Braquial: Procedimento, Indicações e Recuperação

Trombectomia da artéria braquial é um procedimento minimamente invasivo para remover um coágulo sanguíneo (trombo) da artéria braquial, principal suprimento arterial para o braço e mão. Oclusão aguda causa dor súbita, palidez, ausência de pulsos, parestesia (formigamento), paralisia e poiquilotermia (frieza)—os "6 P's" da isquemia aguda de membro. Sem restauração rápida do fluxo, necrose tecidual e gangrena podem se desenvolver em horas.

Indicações

• Trombose ou embolia aguda da artéria braquial (geralmente de fibrilação atrial, aterosclerose proximal ou trauma).
• Falha ou contraindicação de trombólise.
• Viabilidade do membro ameaçada (isquemia classe IIa–IIb de Rutherford).

Procedimento: Angioplastia Transluminal Percutânea (ATP) com Trombectomia

1. Acesso: Sob anestesia local, uma pequena incisão é feita, tipicamente na artéria femoral ou braquial. Uma bainha é colocada.
2. Travessia da lesão: Um guia e cateter são avançados até o coágulo sob orientação fluoroscópica.
3. Trombectomia: Opções incluem cateteres de aspiração (sucção), dispositivos mecânicos rotacionais ou embolectomia com balão (cateter de Fogarty) onde um balão é inflado distal ao coágulo e retirado.
4. Angioplastia/stenting adjuvante: Se estenose subjacente for encontrada, angioplastia com balão ou colocação de stent pode ser realizada.
5. Fechamento: A bainha é removida; hemostasia alcançada com compressão manual ou dispositivo de fechamento.

Recuperação e Resultados

• Ambiente: Frequentemente ambulatorial ou observação de 23 horas; nenhuma internação noturna de rotina.
• Pós-procedimento imediato: Repouso na cama 2–6 horas (dependendo do local de acesso), monitoramento do membro para pulsos, perfusão e hematoma.
• Resolução de sintomas: Dor e dormência tipicamente melhoram em horas a dias. Hematoma leve no local de acesso se resolve em 1–2 semanas.
• Anticoagulação: Anticoagulação terapêutica (heparina → varfarina/DOAC) geralmente continuada por 3–6 meses ou mais com base na etiologia.
• Riscos: Sangramento, infecção, dissecção arterial, embolia distal, nefropatia por contraste—todos baixos (<5%) em mãos experientes.

Seguimento

Ultrassom duplex em 1, 3 e 6 meses monitora restenose ou trombose recorrente. Taxas de permeabilidade a longo prazo excedem 80% em um ano com anticoagulação adequada e modificação de fatores de risco (cessação do tabagismo, controle do diabetes, terapia com estatinas).