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Processo Mastoide: Anatomia, Células de Ar, Marcos Cirúrgicos e Patologia

O processo mastoide é uma proeminência óssea cônica do osso temporal localizada posteroinferior ao meato acústico externo. É um marco cirúrgico chave e um local de patologia importante.

Anatomia

• Células de ar mastoide: espaços pneumatizados revestidos por epitélio respiratório; número/tamanho variável; comunicam com o ouvido médio através do aditus ad antrum.
• Antro mastoide (antro de Highmore): maior célula de ar; presente ao nascimento; medial à espinha suprameatal (triângulo de Macewen).
• Córtex mastoide: osso cortical externo; espessura variável (importante para perfuração).
• Seno sigmóide: posteromedial às células de ar mastoide; em risco durante mastoidectomia.
• Nervo facial: desce no canal facial medial às células de ar; segundo genu na eminência piramidal.
• Forame mastoide: transmite veia emissária para o seno sigmóide + ramo meníngeo da artéria occipital.

Marcos Cirúrgicos (Mastoidectomia Cortical)

• Espinha suprameatal (espinha de Henle): posterosuperior do EAC; marco de superfície para o antro.
• Triângulo de Macewen (triângulo suprameatal): limitado pela espinha suprameatal, EAC posterosuperior e linha tangente da espinha suprameatal → entrada segura ao antro.
• Septo de Korner: partição óssea entre o antro e as células de ar mastoide.

Funções

• Amortecimento de pressão para o ouvido médio (troca de gases via mucosa).
• Proteção das estruturas do ouvido médio.
• Fixação para esternocleidomastóideo, ventre posterior do digástrico, longíssimo da cabeça.

Patologia

Condição	Principais Características
Mastoidite aguda	Complicação de OMA; dor retroauricular, inchaço, eritema, pavilhão protruso; TC: células de ar coalescentes
Mastoidite crônica	Células escleróticas/ofuscadas; frequentemente com colesteatoma
Colesteatoma	Epitélio escamoso queratinizante no ouvido médio/mastoide; erosão óssea; recidiva
Complicações de mastoidite	Trombose do seno sigmóide, abscesso de Bezold (esternocleidomastóideo), petrosite, meningite, paralisia facial
Histiocitose de células de Langerhans	Lesão lítica no mastoide (granuloma eosinofílico)
Metástase mastoide	Rara; de mama, pulmão, rim, melanoma

Imagem

• TC do osso temporal (corte fino, axial/coronal): padrão-ouro para detalhe ósseo.
• RM: extensão de tecido mole, realce dural, colesteatoma (hiperintensidade em DWI).

O domínio da anatomia do mastoide é essencial para cirurgia otológica e interpretação de imagem do osso temporal.