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Entendendo a Cirurgia de Remoção do Olho (Enucleação): Causas e Procedimento

Enucleação é a remoção cirúrgica de todo o globo ocular, realizada quando um olho está severamente danificado, doente ou doloroso e não pode ser salvo. O procedimento preserva os músculos oculares e o conteúdo orbital para permitir o movimento de uma futura prótese.

Indicações Comuns

• Trauma ocular grave (ruptura, perfuração) sem potencial visual.
• Glaucoma avançado e doloroso não responsivo ao tratamento.
• Tumores intraoculares (por exemplo, retinoblastoma em crianças, melanoma uveal em adultos).
• Uveíte severa ou endoftalmitis com dano irreversível.
• Dor ocular incontrolável em um olho cego.
• Olho cego esteticamente inaceitável (ftise bulbar).

Procedimento Cirúrgico

1. Realizado sob anestesia geral.
2. Os músculos oculares (retos e oblíquos) são descolados do globo.
3. O nervo óptico é cortado; o globo ocular é removido intacto.
4. Um implante orbital (esfera de silicone, hidroxiapatita ou polietileno poroso) é colocado na cavidade para manter o volume.
5. Os músculos oculares são fixados ao implante (ou a um material de revestimento) para transmitir movimento.
6. A conjuntiva é fechada sobre o implante.
7. Um conformador de plástico transparente temporário (casca) é colocado atrás das pálpebras.

Recuperação e Cuidados Pós-operatórios

• Internação hospitalar: tipicamente 1–2 dias.
• Tampão/protetor ocular usado por vários dias a semanas.
• Colírios/unguentos antibióticos e esteróides prescritos.
• Dor, inchaço, hematoma diminuem ao longo de 2–4 semanas.
• O implante orbital se integra ao longo de meses (vascularização para implantes porosos).
• Prótese ocular personalizada (olho artificial) ajustada 6–8 semanas pós-operatório por um ocularista. A prótese é pintada para combinar com o olho contralateral.

Riscos e Complicações

• Sangramento, infecção, exposição/extrusão do implante.
• Migração do implante, contração da cavidade (requerendo reconstrução).
• Oftalmia simpatética (reação autoimune rara no olho contralateral).
• Riscos da anestesia.

Alternativas

• Evisceração: Remove o conteúdo intraocular mas preserva a esclera; recuperação mais rápida, melhor motilidade. Adequado para tumores intraoculares.
• Buckle escleral/vitrectomia: Para descolamento de retina, não remoção do olho.

A escolha depende do diagnóstico, saúde do paciente e objetivos. Uma equipe multidisciplinar (oftalmologista, ocularista, às vezes oncologista) orienta a tomada de decisão. Resultados estéticos com implantes e próteses modernos são excelentes.