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Protusão de Disco L5-S1 (2 mm, Amplo Base Posterior): O Que Significa e Como Manejar

Uma protusão de disco amplo base posterior de 2 mm em L5-S1 é um achado comum em RM. Sua significância clínica depende inteiramente da correlação com os sintomas do paciente.

Anatomia e Terminologia

• L5-S1: A junção lombossacra, que suporta a maior carga mecânica na coluna.
• Amplo base: Envolve >25% (ou >90°) da circunferência do disco (vs. focal <25%).
• Posterior: Direcionado para o canal medular e raízes nervosas.
• Protusão (vs. extrusão): A base é mais larga que o ápice; o anel fibroso permanece intacto.
• 2 mm: Uma protusão pequena; muitos adultos assintomáticos têm achados similares.

Sintomas Potenciais

• Assintomático: Achado incidental (muito comum).
• Radiculopatia S1: Dor irradiando para a coxa/perna posterior até o pé lateral; dormência no pé/sola lateral; reflexo do tornozelo diminuído; fraqueza na flexão plantar.
• Dor axial nas costas: Dor mecânica por estiramento ou inflamação do anel.
• Síndrome da cauda equina (rara): Anestesia de sela, disfunção intestinal/vesical — emergência cirúrgica.

Manejo Conservador (Primeira Linha)

1. Modificação de atividade: Evite sentar por longos períodos, levantar peso e flexão/rotação repetitiva.
2. AINEs: Curso curto de ibuprofeno ou naproxeno.
3. Fisioterapia: Exercícios de extensão de McKenzie, estabilização do core, deslizamentos nervosos, correção postural.
4. Infiltração epidural de esteróides: Considere se a radiculopatia persistir >6 semanas apesar do cuidado conservador.
5. Tempo: 80–90% dos pacientes melhoram dentro de 6–12 semanas.

Indicações Cirúrgicas

• Déficit motor progressivo.
• Síndrome da cauda equina.
• Dor intratável >6–12 meses apesar de cuidado não operatório abrangente.
• Microdiscectomia (padrão-ouro); sucesso >85% para alívio da dor na perna.

Acompanhamento por Imagem

Não é necessário a menos que os sintomas piorem ou a cirurgia esteja planejada. Protusões discais frequentemente se resolvem espontaneamente.

Trate o paciente, não a RM. Muitas protusões de 2 mm não requerem intervenção alguma.