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Inclinação da Cabeça-Elevação do Queixo: Contraindicações e Quando Usar Empuxo da Mandíbula

Seleção de Manobra de Via Aérea em Cuidados de Emergência

A inclinação da cabeça-elevação do queixo é a manobra primária para abrir a via aérea em pacientes inconscientes sem suspeita de lesão na coluna cervical. É contraindicada ou requer modificação em cenários específicos.

Contraindicações / Situações que Requerem Empuxo da Mandíbula

1. Suspeita de Lesão na Coluna Cervical: Trauma (queda, acidente de trânsito, mergulho, agressão), dor no pescoço, déficits neurológicos, estado mental alterado com mecanismo traumático. Use empuxo da mandíbula sem inclinação da cabeça.
2. Instabilidade Cervical Conhecida: Artrite reumatóide, síndrome de Down (instabilidade atlantoaxoide), espondilite anquilosante, fusão prévia.
3. Trauma Facial/Mandibular Grave: Fraturas de LeFort, fraturas mandibulares — o empuxo da mandíbula pode ser impossível; considere adesivos de via aérea (OPA/NPA) ou via aérea cirúrgica.
4. Crise Epilética Ativa: Não force a abertura da mandíbula; risco de lesão dentária, aspiração. Foque no posicionamento (posição de recuperação, se possível), sucção, oxigênio. Empuxo da mandíbula apenas se apneico pós-ictal.
5. Dificuldade Respiratória Grave/Descompensação: Manipulação agressiva pode piorar espasmo laríngeo ou broncoespasmo. Priorize O₂ de alto fluxo, NIV ou via aérea definitiva.
6. Obstrução Anatômica (ex.: epiglotite, anafilaxia): A inclinação da cabeça pode piorar a obstrução supraglótica. Prepare-se para intubação/cricotiroidotomia.
7. Socorrista Não Treinado: Técnica inadequada pode causar danos. Se não treinado, faça CPR apenas com compressões (se parada cardíaca) ou chame o 911.

Técnica de Empuxo da Mandíbula

• Ajoelhe-se na cabeça. Coloque os dedos atrás dos ângulos da mandíbula (polegares nas bochechas). Levante a mandíbula para frente (anteriormente) — desloca a língua anteriormente. Não incline a cabeça.
• Pode ser combinado com ventilação balão-máscara (segundo socorrista).

Adesivos de Via Aérea (Quando as Manobras São Insuficientes)

• Via aérea orofaríngea (OPA) — inconsciente, sem reflexo de vômito.
• Via aérea nasofaríngea (NPA) — consciente/semiconsciente, reflexo de vômito intacto.
• Via aérea supraglótica (i-gel, LMA) — provedores avançados.
• Intubação endotraqueal / Cricotiroidotomia cirúrgica — via aérea definitiva.

Nota Pediátrica

Bebês/crianças: Posição neutra/leve farejante (recesso occipital ou toalha sob os ombros). Evite hiperextensão (compressão traqueal).

O gerenciamento da via aérea é dinâmico. Reavalie continuamente. Oxigenação > intubação.