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Infiltrações nas Facetas Lombares: Procedimento, Indicações e Resultados

As infiltrações nas articulações facetas (zigapofisárias) lombares entregam anestésico ± corticosteroide sob orientação fluoroscópica para diagnóstico e tratamento da dor mediada por facetas.

Anatomia e Geração de Dor

• Articulações facetas: sinoviais, inervadas pelos ramos mediais dos ramos dorsais (L1–L5).
• Encaminhamento da dor: padrão esclerotômico → lombar, nádega, coxa posterior (raramente além do joelho).
• Degeneração: perda de cartilagem, alongamento da cápsula, sinovite → nocicepção.

Indicações

• Síndrome da faceta (dor lombar axial ± dor referida, sem radiculopatia).
• Espondilose, artropatia faceta, síndrome pós-laminectomia.
• Bloqueio diagnóstico antes de radiofrequência (RFA).

Procedimento

1. Pronado na mesa de fluoroscopia; preparo estéril.
2. Pápula cutânea de anestésico local.
3. Agulha avançada até a articulação faceta (intra-articular) ou ramo medial (peri-articular) sob visões AP/lateral/oblíquas.
4. Contraste confirma colocação (fluxo intra-articular ou espalhamento peri-neural).
5. Injeta: 0,5–1 mL anestésico (lidocaína/bupivacaína) ± 20–40 mg corticosteroide (triamcinolona, metilprednisona).

Diagnóstico vs. Terapêutico

• Bloqueio Diagnóstico: Apenas anestésico; ≥80% de alívio da dor → confirma fonte da faceta → candidato para RFA.
• Terapêutico: Esteroide adiciona anti-inflamatório; duração semanas–meses.

Eficácia e Evidência

• Bloqueios diagnósticos: alta especificidade com blocos controlados (controlados por placebo).
• Terapêutico: evidência moderada para alívio a curto prazo; >6 meses menos consistente.
• RFA após blocos positivos: 60–80% alcançam >50% de alívio em 6–12 meses.

Riscos

• Infecção, sangramento, lesão nervosa (rara com fluoroscopia).
• Esteroide: hiperglicemia transitória, rubor facial, supressão do HPA (cumulativa).
• Surto pós-injeção (24–48 horas).

Pós-Procedimento

• Diário de dor 6–12 horas (diagnóstico) ou semanas (terapêutico).
• Retome a atividade conforme tolerado; evite esforço 24–48 horas.
• Acompanhamento em 2–4 semanas para avaliar resposta.

As infiltrações facetas são uma ferramenta dentro do cuidado abrangente da coluna — combinadas com fisioterapia, estabilização do core e modificação de atividade.