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Ressecção Transuretral da Próstata (TURP): Procedimento, Indicações, Recuperação e Riscos

A TURP é o tratamento cirúrgico padrão-ouro para hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática não responsiva à terapia médica. Remove o tecido prostático obstrutivo através da uretra — sem incisão externa.

Indicações

• LUTS moderado-severo (IPSS ≥13) falhando α-bloqueadores/5-ARIs.
• Retenção urinária recorrente (falha de teste sem cateter).
• ITUs recorrentes, cálculos vesicais, divertículos, hematúria devido à HPB.
• Insuficiência renal por obstrução crônica.

Procedimento

• Anestesia: Espinhal (preferida) ou geral.
• Instrumento: Ressectoscópio (26–28 Fr) com alça de eletrodo de fio.
• Técnica: Visualizar próstata via fluido de irrigação (glicina 1,5% ou água estéril para bipolar). Ressecar adenoma obstrutivo em quadrantes até cápsula cirúrgica. Coagular sangradores.
• Duração: 60–90 minutos.
• Cateter: 22–24 Fr 3 vias; irrigação contínua até o efluente claro (geralmente 12–24 hrs).

Recuperação

• Hospital: 1–2 noites (ambulatorial em casos selecionados).
• Remoção do cateter: Teste de micção na manhã seguinte; se falhar, reinserir 3–7 dias.
• Sintomas: Disúria, frequência, urgência, hematúria (comum 2–6 semanas).
• Atividade: Sem levantamento de peso/esforço 4–6 semanas.
• Acompanhamento: 4–6 semanas (fluxo, PVR, escore de sintomas).

Riscos e Complicações

Complicação	Incidência	Notas
Ejaculação retrógrada	65–90%	Quase universal; aconselhar pré-operatório.
Disfunção erétil	5–10%	Geralmente transitória; técnica de preservação nervosa.
Incontinência urinária	0,5–2% (esforço)	Maior se cirurgia prévia, radiação, dano ao esfíncter.
Estenose uretral	2–8%	Meatal ou bulbar; dilatação/uretrorotomia.
Síndrome TURP	<1% (bipolar)	Hiponatremia por absorção de glicina; rara com solução salina bipolar.
Sangramento exigindo transfusão	1–3%	Maior com glândulas grandes, anticoagulantes.

Alternativas Modernas

• TURP Bipolar (PlasmaKinetic, Gyrus): Irrigação salina; sem síndrome TURP; mais rápido.
• HoLEP / ThuLEP: Enucleação a laser; melhor para glândulas grandes (>80g); menos sangramento.
• Elevação de Uretra Prostática (UroLift): Minimamente invasiva; preserva ejaculação; para 30–80g.
• Rezūm (Terapia Térmica de Vapor de Água): Baseado em consultório; preserva função sexual.

A tomada de decisão compartilhada com um urologista — pesando o tamanho da próstata, sintomas, prioridades de função sexual e perfil de comorbidade — determina a melhor opção.