Dosagem Anestésica Durante a Cirurgia: Princípios Chave de Ajuste

Princípios Orientadores para Titulação Anestésica Intraoperatória

A profundidade anestésica é continuamente ajustada com base em monitorização multimodal. Não existe fórmula fixa — a dosagem é individualizada para o paciente e estímulo cirúrgico.

Determinantes Centrais

1. Fatores do paciente: Idade, peso, IMC, comorbidades (cardíaca, pulmonar, renal, hepática), fragilidade, farmacogenômica (ex.: variantes CYP2B6, BChE).
2. Dose de base: MAC (concentração alveolar mínima) baseada em idade e peso para voláteis; modelos de infusão controlada por alvo (TCI) para IV (propofol, remifentanil).
3. Intensidade do estímulo cirúrgico: Incisão, laparoscopia, trabalho ósseo, laparotomia — cada um exige um plano mais profundo.
4. Local de ação do anestésico: Voláteis (SNC), opioides (espinhal/supraspinal), NMBAs (junção neuromuscular) — monitorização distinta.
5. Duração do procedimento: Meia-vida dependente do contexto (remifentanil única); acumulação de voláteis/agentes IV.

Ajustes Guiados por Monitorização

• Hemodinâmica: FC, PA (cateter arterial) — substituto da resposta simpática à nocicepção.
• EEG processado (BIS, PSI, Entropia): Alvo 40–60 para anestesia geral.
• Monitorização neuromuscular (TOF): Guia dosagem/reversão de NMBAs.
• Concentração expiratória do agente (EtAA): Confirma correspondência entre inspirado/entregue.
• Sinais clínicos: Lacrimeção, sudoração, movimento, tamanho da pupila.

Variabilidade Individual e Recuperação

• Idosos, obesos, pacientes cardíacos precisam de redução de dose de 20–50%.
• Ruivos podem exigir mais anestésico volátil.
• Emergência: reduza agentes, garanta reversão, normotermia, normocapnia, analgesia adequada.