Alternativas à Colostomia: IPAA, Ileostomia Continent e BCIR

Para pacientes que necessitam de desvio permanente após proctocolectomia (colite ulcerativa, FAP, trauma), existem alternativas à colostomia terminal.

1. Anastomose Ileoanal em Bolsa (IPAA / Bolsa J)

• Procedimento: proctocolectomia → reservo ileal (configuração J, S ou W) anastomosedo ao canal anal (1–2 cm acima da linha dentada).
• Função: 4–8 evacuações/dia; continência dia/noite após adaptação (6–12 meses).
• Candidatos: CU, FAP; esfíncteres anais intactos; sem doença de Crohn; boa função pré-operatória.
• Complicações: pouchite (50% ao longo da vida), vazamento anastomótico, estenose, fístula, infertilidade (dissecção pélvica), disfunção sexual.
• Etapas: geralmente 2–3 estágios (colectomia → bolsa + ileostomia de alça → tomada).

2. Ileostomia Continent (Bolsa de Kock / BCIR)

• Princípio: reservo intra-abdominal do íleo terminal + válvula mamilo (estoma continent) → cateterizado 4–6×/dia.
• Bolsa de Kock: original; válvula mamilo de íleo intussuscetado; complicações de válvula deslizante.
• BCIR (Reservatório Intestinal Continent de Barnett): modificada; válvula mamilo isoperistáltica lateral + colar → menor deslizamento, intubação mais fácil.
• Vantagens: sem aparelho externo; imagem corporal; natação/esportes.
• Riscos: estenose/deslizamento da válvula, pouchite, fístula, metabólico (B12, ácidos biliares), cirurgia de revisão (10–20%).

3. Comparação

Fatores de Decisão

• Doença (CU vs. Crohn), função do esfíncter, idade, comorbidades, destreza manual, prioridade da imagem corporal, experiência do cirurgião.
• Tomada de decisão compartilhada com cirurgião colorretal, enfermeiro de estomaterapia, paciente.

Todos são válidos; a qualidade de vida é comparável quando adequado ao paciente certo.