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Teste de Mantoux (TST) com 28 mm de Induração: Interpretação, TB Latente vs. Ativa e Próximos Passos

Leitura do TST

Meça a induração (inchaço duro palpável) em mm transversalmente ao antebraço em 48–72 horas. Eritema (vermelhidão) é não medido.

Limites de Positividade (CDC/ATS)

Induração ≥	População
5 mm	HIV+, contato recente com TB, CXR fibrótico, imunossuprimido, transplante de órgão
10 mm	Imigrantes recentes de países de alta incidência, usuários de IVD, residentes/funcionários de ambientes de alto risco (prisão, abrigo para pessoas em situação de rua, saúde), crianças <5, trabalhadores de laboratório de micobactérias
15 mm	Indivíduos de baixo risco (sem fatores de risco)

28 mm excede todos os limites → fortemente positivo.

O Que um TST Positivo Significa

• Infecção por TB (LTBI ou TB ativa) — sensibilização imune a antígenos de M. tuberculosis.
• Não é diagnóstico de doença ativa de TB.
• Vacina BCG pode causar falso-positivo, mas geralmente <10–15 mm e diminui com o tempo. 28 mm é altamente sugestivo de infecção verdadeira independentemente de BCG.

Próximos Passos

1. Raio-X de tórax (PA/Lateral): Descartar TB pulmonar ativa.
2. Triagem de sintomas: Tosse >2 semanas, febre, suores noturnos, perda de peso, hemoptise.
3. Se RX normal + assintomático: Diagnostique Infecção Latente por TB (LTBI). Trate para prevenir reativação (risco de 5–10% ao longo da vida, maior se imunossuprimido). Regimes: 3HP (INH+rifapentina semanal ×12), 4R (rifampina diária ×4 meses), 3HR, 9H.
4. Se RX anormal ou sintomas: Escarro para BAAR ×3, NAAT (Xpert MTB/RIF), cultura. Inicie terapia múltipla RIPE se TB ativa confirmada.
5. Teste de HIV: Todos os pacientes com TB/LTBI.

Populações Especiais

• Crianças <5: Trate LTBI mesmo se RX normal (alto risco de progressão).
• Imunossuprimidos: Limite mais baixo para tratamento.