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Síndrome do Túnel do Carpo: Guia de Correlação Clínica para Imagem e Diagnóstico

Propósito da Correlação Clínica

Fornecer informações clínicas estruturadas ao radiologista interpretador garante que os achados de imagem (ultrassom, RM, estudos de condução nervosa) sejam contextualizados, melhorando a precisão diagnóstica e as recomendações de manejo.

Elementos Clínicos Obrigatórios

1. Perfil de Sintomas

• Localização: punho, palma, polegar/indicador/médio/dedo anelar radial
• Qualidade: dormência, formigamento, queimação, dor (noturna, relacionada à atividade)
• Gravidade e Duração: leve/intermitente → constante/grave
• Impacto Funcional: fraqueza, queda de objetos, dificuldade para abotoar, perturbação do sono

2. Achados do Exame Físico

• Sinal de Tinel: Percussão no punho, túnel do carpo → parestesias na distribuição do nervo mediano.
• Teste de Phalen: Flexão do punho por 60 seg → reprodução dos sintomas.
• Teste de Durkan (Compressão do Carpo): Pressão direta sobre o túnel por 30 seg.
• Teste Sensorial: Toque leve, discriminação de dois pontos, monofilamentos de Semmes-Weinstein em territórios mediano vs. ulnar.
• Teste Motor: Força thenar (oposição, abdução - APB), primeiro interósseo dorsal (inovado pelo ulnar, para comparação).
• Atrofia Thenar: Achatamento visível/palpável.

3. Histórico Médico e Fatores de Risco

• Sistêmico: Diabetes, hipotireoidismo, artrite reumatoide, amiloidose, acromegalia, gravidez, obesidade, insuficiência renal.
• Trauma: Fratura de punho prévia, luxação, esforço repetitivo.
• Ocupacional: Força de preensão repetitiva, vibração, posturas extremas de punho.
• Anatômico: Cisto ganglionar, lipoma, músculos anormais, tenossinovite.

4. Estudos Diagnósticos

• Estudos de Condução Nervosa (NCS) / EMG: Padrão-ouro. Latência sensorial/distal motora do mediano, velocidade de condução, amplitude. Compare com o ulnar (controle). Classificação: leve/moderado/grave/extremo.
• Ultrassom: Área de secção transversal (CSA) do nervo mediano no pisiforme (>10–12 mm²), razão punho-antebraço (>1,4), achatamento, vascularidade (Doppler de potência), compressão dinâmica.
• RM: Hiperintensidade de sinal do nervo, achatamento, tenossinovite, lesões ocupantes de espaço. Menos sensível que US/NCS para CTS típico.

5. Histórico de Tratamento

• Conservador: Tala (punho neutro, noturna ± diurna), modificação de atividade, AINEs, injeção de corticosteroide (diagnóstico/terapêutica), terapia de mão.
• Cirúrgico: Liberação do túnel do carpo prévia (aberta/endoscópica), revisão, complicações.

6. Objetivos e Expectativas do Paciente

• Certeza diagnóstica vs. planejamento cirúrgico
• Cronograma de retorno ao trabalho
• Preferência por manejo conservador vs. cirúrgico
• Comorbidades que afetam a cicatrização

Modelo de Relatório Estruturado

Considere um formulário de requisição padronizado ou smart-phrase de prontuário eletrônico capturando esses elementos para agilizar a comunicação e garantir completude.