Toracotomia: Indicações, Abordagens Cirúrgicas, Riscos e Marcos de Recuperação

Uma toracotomia é uma incisão cirúrgica na cavidade torácica, fornecendo acesso direto aos pulmões, coração, grandes vasos, esôfago, mediastino e parede torácica. Embora VATS e abordagens robóticas cada vez mais substituam para casos adequados, a toracotomia aberta permanece essencial para patologia torácica complexa.

Indicações Comuns

• Ressecção pulmonar (lobectomia, segmentectomia, ressecção em cunha) para câncer, metástase, infecção.
• Ressecção esofágica / cirurgia antirrefluxo.
• Cirurgia cardíaca (CABG off-pump, válvula via minitoracotomia, trauma).
• Excisão de tumor/massa do mediastino.
• Trauma: lesão cardíaca/vascular penetrante, hemotórax retenção, ruptura diafragmática.
• Decorticação de empiema.
• Simpatectomia (hiperidrose).

Incisões Padrão

• Psterolateral (Padrão): 4º–6º espaço intercostal, divisão do latíssimo/serrátil. Melhor exposição.
• Anterolateral: 4º–5º ICS, linha axilar anterior. Acesso rápido para trauma.
• Axilar / Submamária: Cosmético; exposição limitada.
• Clamshell (Bilateral Anterolateral): Trauma, transplante bilateral de pulmão.
• Minimamente Invasivo (VATS/RATS): 3–4 portas; não é uma toracotomia formal, mas alternativa.

Principais Riscos

• Sangramento (vasos intercostais, vasos pulmonares).
• Vazamento de ar (prolongado >5–7 dias).
• Infecção (empiema, ferida).
• Dor neuropática (neuralgia intercostal – até 40–50% crônica).
• Disfunção do ombro (divisão serrátil/latíssimo).
• Insuficiência respiratória (atelectase, pneumonia).
• Arritmias (FA de novo início 10–30%).

Marcos de Recuperação

• Remoção do dreno torácico: vazamento de ar parado, saída <200 mL/dia.
• UTI 1–2 dias → passo intermediário → enfermaria (total 5–10 dias típico).
• Dor: multimodal (epidural/paravertebral/PCIA → oral).
• Espirometria de incentivo 10×/h; deambulação precoce.
• Recuperação completa: 6–12 semanas (aberta); 2–4 semanas (VATS).

A toracotomia permanece essencial para patologia torácica complexa; VATS/RATS cada vez mais substituem para casos adequados.