Fezes Pretas e Alcatrão Após Colostomia: Causas e Ações Urgentes

Fezes pretas e alcatrão (melena) indicam hemorragia do tubo digestivo alto (proximal ao ligamento de Treitz). Após colostomia, isto é alarmante e requer avaliação urgente.

Causas Potenciais

• Doença da úlcera péptica: Mais comum (H. pylori, AINEs, esteróides).
• Gastrite/esofagite: Erosiva, relacionada ao estresse (UTI), álcool.
• Varizes: Hipertensão portal (cirrose) — volume potencialmente fatal.
• Lesão de Mallory-Weiss: Vómitos/náuseas.
• Angiodisplasia: Malformações vasculares (idosos).
• Tumor: Gástrico, esofágico, intestino delgado.
• Lesão de Dieulafoy: Artéria submucosa aberrante.
• Pós-cirúrgico: Úlcera anastótica, úlcera marginal (após bypass gástrico — mas colostomia implica cirurgia colorretal).

Considerações Específicas da Colostomia

• A melena significa sangramento proximal à colostomia (estômago, intestino delgado, cólon direito).
• A saída da colostomia em si deve ser formada/semi-formada — não alcatrão a menos que haja sangramento alto.
• Suplementos de ferro, bismuto (Pepto-Bismol), alcaçuz preto, mirtilos podem imitar melena — mas sempre assume sangramento real até prova em contrário.

Ações Imediatas

1. Procure cuidados de emergência se: instabilidade hemodinâmica (tontura, taquicardia, hipotensão), grande volume, síncope.
2. Caso contrário, contacte cirurgião/GI urgentemente — avaliação no mesmo dia.
3. Suspenda anticoagulantes/antiplaquetários apenas se aconselhado pelo médico prescritor.

Avaliação

• Hemograma, estudos de coagulação, TGO/TGP, tipo e rastreio.
• Sonda nasogástrica para lavagem (se ativo) — confirma fonte alta.
• EGD (endoscopia digestiva alta) — diagnóstico + terapêutica (clips, injeção, ligadura).
• Se negativo: endoscopia por cápsula, enteroscopia por empuxo, escintigrafia com glóbulos vermelhos marcados, angio-TC.

A melena após colostomia nunca é normal — a avaliação GI rápida é obrigatória.