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Sondas Nasogástricas na UTI Neonatal: Indicações, Inserção e Manejo

Sondas nasogástricas (NG) são essenciais para acesso enteral em neonatos incapazes de coordenar sucção-deglutição-respiração ou com disfunção gastrointestinal.

Indicações em Neonatos

• Alimentação: Prematuro <32–34 semanas, disfunção oral-motora, fenda palatina, comprometimento cardíaco/respiratório
• Descompressão: Obstrução intestinal, íleo, gastrosquise, omfalocele, profilaxia de NEC
• Administração de medicamentos: Quando via oral indisponível
• Monitoramento de resíduos gástricos: Orienta avanço da alimentação
• Diagnóstico: Monitoramento de pH, análise de aspirado

Seleção da Sonda

Tipo	Material	Uso
Curto prazo (≤7–14 dias)	PVC, poliuretano	Maior parte da alimentação/descompressão na UTIN
Longo prazo (>2–4 semanas)	Silicone, poliuretano	Melhor biocompatibilidade, menos irritação
Ponta ponderada	Tungstênio/aço	Autopositicionamento no estômago
Duplo-lúmen	—	Descompressão + alimentação simultâneas

Protocolo de Inserção

1. Meça: Nariz → Orelha → Xifóide (NEX) + 1–2 cm
2. Lubrifique: Gel solúvel em água (não petrolato)
3. Insira: Caminho gentil e curvo ao longo do assoalho nasal; avance durante a deglutição se acordado
4. Confirme a colocação (OBRIGATÓRIO antes do uso):
   • pH ≤5,5 (gástrico) — método de leito primário
   • Raio-X (padrão-ouro) — se pH equivocado, alto risco ou colocação inicial
   • Capnografia/CO₂ colorimétrico — emergente
   • Nunca confie apenas em ar bolso/ausculta
5. Fixe: Fita hipoalergênica (base Duoderm + ponte de fita) — previne migração, erosão nasal
6. Documente: Profundidade na narina, método de confirmação, pH do aspirado, resultado do raio-X

Complicações e Monitoramento

• Colocação inadequada: Esofágica, brônquica, pulmonar, peritoneal — catastrófica se alimentado
• Erosão nasal/necrose septal: Rotacione narinas a cada 24–48h; avalie diariamente
• Aspiração: Verifique resíduos; eleve cabeceira 30°; contínuo vs. bolus conforme tolerância
• Infecção: Sinusite, bacteremia — troque sonda conforme protocolo (7–14 dias PVC, 30–60 dias silicone)
• Perda de eletrólitos: Perdas gástricas → reposte K⁺, Cl⁻, H⁺

Critérios de Remoção

• Alimentação oral consistente × 24–48h (volume, segurança, ganho de peso)
• Resolução da indicação de descompressão
• Retirada gentil; re-meça se reinserção necessária

Sondas NG são linhas de vida na UTIN. Verificação meticulosa da colocação e fixação previnem as complicações mais graves.