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Dor Mamária Sem Menstruação: Causas, Avaliação e Quando se Preocupar

Mastalgia Não Relacionada ao Ciclo Menstrual

Dor mamária não cíclica (não ligada às fases menstruais) responde por ~30% das apresentações de mastalgia. Pode ser unilateral ou bilateral, localizada ou difusa. Etiologias principais:

1. Causas do Parênquima Mamário

• Cistos: Sacos cheios de líquido; frequentemente sensíveis pré-menstrualmente, mas podem doer a qualquer momento. Ultrasom confirma; aspiração se sintomático.
• Alterações Fibrocísticas: Nodularidade, textura em cordão, sensibilidade — quadrantes superiores externos. Benigno; flutua com hormônios.
• Mastite/Abscesso: Mama vermelha, quente, inchada, dolorosa ± febre. Comum na lactação, mas pode ocorrer a qualquer momento (ectasia ductal, diabetes, tabagismo). Precisa de antibióticos ± drenagem.
• Necrose de Gordura: Pós-trauma/cirurgia; massa firme, às vezes sensível; pode imitar câncer na imagem.
• Malignidade: Raramente se apresenta apenas como dor (<5%), mas qualquer dor unilateral persistente requer imagem.

2. Causas Extramamárias (Referidas)

• Condrite Costocondral (Síndrome de Tietze): Junções costocondrais sensíveis; reproduz com palpação/movimento.
• Patologia da Coluna Cervical/Torácica: Radiculopatia (C5–T1) referindo para dermatomas mamários.
• Herpes Zoster: Dor dermatomal precede a erupção.
• Isquemia Cardíaca: Apresentação atípica; tipo pressão, à esforço, com dispneia/suor.
• Refluxo Gastroesofágico / Hérnia de Hiato: Dor queimante retroesternal.

3. Efeitos Hormonais e Medicamentosos

• Contracepção hormonal, TPM, drogas de fertilidade, ISRS, antipsicóticos, digoxina, espironolactona.
• Disfunção tireoidiana (hipo/hiper) e hiperprolactinemia podem causar mastalgia.

4. Gravidez

Sensibilidade mamária precoce (geralmente bilateral) do aumento de hCG/progesterona/estrogênio; pode preceder atraso menstrual. Faça teste se gravidez for possível.

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: momento, localização, qualidade, gatilhos, medicamentos, trauma, status de lactação.
2. Exame clínico das mamas.
3. Imagem: Mamografia diagnóstica (≥30–35 anos) ± ultrassom direcionado. Ressonância se alto risco ou inconclusivo.
4. Considere aspiração de cisto se cisto simples sintomático.

Manejo

• Reassurance se benigno (a maioria dos casos).
• Sutiã de suporte, AINEs tópicos/orais, óleo de prímula (ácido gama-linolênico) — evidência modesta.
• Tratar causa subjacente (tireoide, ajuste de medicamento, FT para condrite costocondral).
• Encaminhamento se imagem suspeita, dor focal persistente >3 meses ou ansiedade do paciente não aliviada por reassurance.