Transplante Autólogo de Medula Óssea: Procedimento Passo a Passo e Cuidados com o Paciente

O transplante autólogo usa as próprias células-tronco hematopoiéticas do paciente para resgatar a medula óssea após quimioterapia/radioterapia de alta dose. É padrão para mieloma múltiplo, linfoma e leucemias/doenças autoimunes selecionadas.

Seis Fases

1. Mobilização: G-CSF (filgrastim) ± plerixafor → células-tronco saem da medula para o sangue. Monitore contagem CD34+.
2. Aferese (coleta): leucaférese por 1–5 dias; alvo ≥2–5 × 10⁶ células CD34+/kg. Criopreservadas com DMSO.
3. Condicionamento (quimioterapia de alta dose): ex.: Melfalano 200 mg/m² (mieloma), BEAM/BuCy (linfoma). Erradica doença residual e cria "espaço".
4. Infusão de células-tronco: células descongeladas infundidas por via IV (como transfusão de sangue). Odor/sabor de dimetilsulfóxido (DMSO); pré-medicação para náuseas.
5. Enxertia (dias +10 a +28): neutrófilos >0,5 × 10⁹/L (primeiro), depois plaquetas >20 × 10⁹/L. Fatores de crescimento (G-CSF) frequentemente usados.
6. Cuidados pós-transplante (meses 1–12+):
   • Profilaxia de infecção (antivirais, antifúngicos, PJP, IVIG).
   • GVHD rara (autólogo) mas possível (surto autoimune).
   • Monitoramento de toxicidade orgânica (doença veno-oclusiva, cardíaca, pulmonar).
   • Reinício da vacinação (6–12 meses).
   • Vigilância para recidiva, secundários malignos.

Vantagens Sobre o Alogênico

• Sem doença do enxerto contra o hospedeiro (GVHD).
• Sem busca de doador; mais rápido.
• Menor mortalidade relacionada ao transplante (1–2% vs. 15–20%).

Limitações

• Sem efeito enxerto-contra-tumor.
• Risco de reinfundir células malignas (técnicas de purga em evolução).
• Limites de idade/função orgânica para elegibilidade.

O transplante autólogo é uma terapia com intenção curativa para muitas malignidades hematológicas, com aplicações em evolução em doenças autoimunes.