casa |  | Saúde e Doença >  | Cirurgias e Procedimentos | Implantes Mamários

Colocação de Sonda PEG: Procedimento, Indicações e Cuidados Pós-Procedimento

Uma Gastrostomia Endoscópica Percutânea (PEG) fornece acesso enteral de longo prazo para pacientes incapazes de manter nutrição oral adequada. Este procedimento minimamente invasivo largamente substituiu a gastrostomia cirúrgica aberta.

Indicações

• Disfagia neurológica (AVC, ELA, Parkinson, EM, paralisia cerebral)
• Câncer de cabeça/pescoço com obstrução ou estenose pós-radioterapia
• Grave deterioração cognitiva com ingestão oral insegura
• Ventilação mecânica prolongada antecipada (>2-3 semanas)
• Anomalias congênitas que afetam a deglutição
• Grave desnutrição que requer reabilitação nutricional

Contraindicações

• Absolutas: Peritonite, coagulopatia (não corrigida), instabilidade hemodinâmica, incapacidade de transiluminar o estômago
• Relativas: Ascite, cirurgia gástrica prévia, obesidade mórbida, hipertensão portal/varizes gástricas, diálise peritoneal

Visão Geral do Procedimento

1. Preparação: Jejum de 8 horas, antibióticos IV (cefazolina), sedação consciente ou cuidado anestésico monitorado
2. Endoscopia: Gastroscópio passado ao estômago; transiluminação identifica o local ideal (tipicamente quadrante superior esquerdo, meio caminho entre margem costal e umbigo)
3. Localização da agulha: Agulha 18G inserida sob visualização endoscópica; aspiração confirma entrada gástrica
4. Passagem do fio-guia: Fio-guia através da agulha no estômago; agarrado por laçarote endoscópico
5. Implantação do tubo: Tubo PEG puxado da parede abdominal através do esôfago/estômago (técnica de tração) ou empurrado da parede abdominal (técnica de empuxo)
6. Fixação: Bumper interno posicionado contra a mucosa gástrica; bolster externo contra a pele com 2-3mm de folga
7. Confirmação: Verificação endoscópica da posição do bumper; estudo de contraste se incerto

Tipos de Tubo

• PEG padrão: Bumper interno em formato de cogumelo (15-24Fr)
• Baixo perfil / Botão: Flush com a pele; conjunto de extensão para alimentação (preferido para longo prazo, pacientes ativos)
• Extensão jejunal (PEG-J): Tubo avançado além do piloro para alimentação pós-pilórica

Cuidados Pós-Procedimento

Imediato (24-48 horas)

• NPO 4-6 horas, depois líquidos claros via tubo, avançar para fórmula
• Cuidados do local: limpar com soro fisiológico, rotacionar o tubo 360° diariamente após 24h
• Monitorar: peritonite (dor, febre, rigidez), vazamento, sangramento, bumper enterrado

Manutenção Contínua

• Limpeza diária do local, rotação, ajuste do bolster (prevenir embutimento)
• Enxaguar com 30-60mL de água antes/after feeds e meds
• Verificar volumes residuais se feeds intermitentes
• Substituir conjuntos de extensão semanalmente (tubos botão)

Vigilância de Complicações

Complicação	Incidência	Manejo
Infecção do local	5-20%	Cuidados locais, antibióticos orais/tópicos
Vazamento	2-5%	Ajuste do bolster, aumento do tubo
Bumper enterrado	1-4%	Remoção endoscópica/cirúrgica
Oclusão do tubo	5-15%	Desobstrução enzimática/mecânica
Deslocamento acidental	<5%	Substituir dentro de 4h (maturidade do trato)

Substituição e Remoção do Tubo

• Substituição de rotina: A cada 6-12 meses (balão) ou 1-2 anos (não-balão)
• Remoção: Remoção por tração (padrão) ou endoscópica (botão); trato fecha em horas-dias

Ponto chave: A colocação de PEG é uma intervenção paliativa/prolongadora de vida. Discussões sobre objetivos de cuidados devem preceder a colocação, especialmente em demência avançada ou doença terminal.