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Aumento do Mamilo em Homens: Causas, Avaliação e Tratamento da Ginecomastia

O aumento do mamilo masculino é geralmente devido à ginecomastia — proliferação benigna de tecido glandular mamário (não apenas gordura). Afeta até 65% de adolescentes e 30–60% de homens >50. Embora frequentemente benigna, requer avaliação para excluir patologia subjacente.

Ginecomastia vs. Pseudoginecomastia

• Verdadeira ginecomastia: Disco subareolar firme, borrachudo (≥2 cm), frequentemente bilateral, às vezes doloroso.
• Pseudoginecomastia: Deposição de gordura sem proliferação glandular; macio, difuso. Comum em obesidade.

Causas Comuns

Categoria	Exemplos
Fisiológico	Neonatal (hormônios maternos), Puberdade (surto transitório de estrogênio), Envelhecimento (↓ testosterona, ↑ aromatização)
Medicamentos	Antiandrogênios (finasterida, espironolactona), inibidores 5-AR, CCBs, IECA, ISRS, TCA, antipsicóticos (risperidona), esteroides anabólicos, medicamentos para HIV (efavirenz), quimioterapia, maconha, heroína, álcool
Condições médicas	Hipogonadismo, hipertiroidismo, cirrose, DRC, tumores testiculares (Leydig, Sertoli), tumores adrenais, prolactinoma
Substâncias	Álcool, maconha, opioides, anfetaminas, óleo de lavanda/árvore do chá (disruptores endócrinos)

Avaliação

1. História: Medicamentos, substâncias, libido/ereções, alterações testiculares, histórico familiar.
2. Exame: Tamanho/consistência testicular, fígado, tireoide, linfonodos.
3. Labs: Testosterona total/livre, LH, FSH, estradiol, prolactina, TSH, LFTs, creatinina, β-hCG.
4. Imagem: US testicular se massa; RM hipófise se prolactina ↑ ou LH/FSH baixo.

Tratamento

• Tratar causa: Interromper droga ofendida, tratar tireoide/fígado/hipogonadismo.
• Observação: Pubertal resolve em 6–24 meses em 90%.
• Médico (se <12 meses, doloroso): SERMs (tamoxifeno, raloxifeno) ou AIs (anastrozol) — off-label, orientado por especialista.
• Cirúrgico: Mastectomia subcutânea ± lipoaspiração para casos persistentes/dolorosos/angustiantes após 12–24 meses.

Não ignore.** A maioria das causas é tratável; algumas sinalizam condições sérias (tumor testicular, doença hepática). Uma avaliação simples traz clareza.