Ginecomastia: Causas, Avaliação e Quando Procurar Tratamento

casa | | Saúde e Doença > | Cirurgias e Procedimentos | Implantes Mamários

Ginecomastia: Causas, Avaliação e Quando Procurar Tratamento

Ginecomastia é proliferação benigna de tecido glandular mamário masculino (≥2 cm subareolar). Afeta 30–65% dos homens em algum estágio da vida. Distinta da pseudoginecomastia (apenas gordura).

Picos Fisiológicos

Neonatal: Estrogênio materno; resolve em semanas.
Puberdade: 50–60% dos meninos; transitório (6–18 meses); reassurance geralmente suficiente.
Envelhecimento: >50 anos; ↑ gordura corporal (aromatase), ↓ testosterona, medicamentos.

Causas Patológicas (Se Persistente, Assimétrica, Dolorosa ou Fora das Janelas Fisiológicas)

Categoria	Exemplos
Hormonal	Tumores testiculares (Leydig, Sertoli), tumores adrenais, hipertiroidismo, adenoma hipofisário, cirrose hepática (↓ clearence de estrogênio), insuficiência renal
Medicamentos (20–25% dos casos)	Espironolactona, finasterida, cimetidina, cetoconazol, análogos de GnRH, anti-androgênios, alguns antipsicóticos, risperidona, bloqueadores de canais de cálcio, isoniazida
Substâncias	Álcool, maconha, heroína, esteróides anabólicos (suspensão)
Genética	Klinefelter (XXY), excesso de aromatase, insensibilidade aos andrógenos

Avaliação

Histórico: início, duração, medicamentos, substâncias, sintomas sistêmicos.
Exame: glandular vs. gorduroso; simetria; exame testicular; gânglios linfáticos; fígado.
Labs se indicado: Testosterona, LH, FSH, estradiol, β-hCG, TSH, TFP, renal, prolactina.
Imagem: US testicular se massa; mamografia se suspeito.

Tratamento

Observação: Fisiológico, <1 ano, <4 cm, assintomático.
Tratar causa subjacente: Suspender droga ofendida, tratar distúrbio endócrino.
Médico (precoce, <1 ano, sensível): Tamoxifeno 10–20 mg/dia × 3–6 mo; raloxifeno; inibidores de aromatase.
Cirúrgico: Persistente >1 ano, >4 cm, doloroso, angústia psicológica. Mastectomia subcutânea ± lipoaspiração.

A maioria da ginecomastia é benigna e autolimitada. A avaliação exclui causas graves; o tratamento visa persistência ou angústia.