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Momento do Implante Dentário Após Extração: Quatro Protocolos Explicados
A colocação de implante dentário após extração dentária segue quatro protocolos baseados em evidências. A escolha depende da qualidade óssea, status de infecção, condição do tecido mole e objetivos protéticos.
Quatro Cronogramas de Colocação
| Protocolo | Momento | Indicações | Vantagens | Considerações |
|---|---|---|---|---|
| Imediato | Mesma visita da extração | Placa vestibular intacta, sem infecção aguda, estabilidade primária ≥35 Ncm alcançável | Menos cirurgias, preserva osso/tecido mole, tempo de tratamento mais curto | Técnico-sensível; maior habilidade necessária; geralmente não para locais infectados/molares |
| Precoce (Tecido Mole Curado) | 4–8 semanas | Tecido mole fechado, preenchimento ósseo parcial | Risco de infecção reduzido, manejo de retalho mais fácil | Alguma reabsorção da crista ocorre |
| Precoce (Cura Óssea Parcial) | 12–16 semanas | Preenchimento ósseo significativo, tecido mole maduro | Volume ósseo previsível; boa estabilidade primária | Mais reabsorção do que imediato |
| Tardio (Cura Completa) | 6+ meses | Preenchimento ósseo completo, crista madura; frequentemente após aumento de crista | Volume ósseo máximo; previsível | Tempo de tratamento mais longo; maior reabsorção |
Principais Fatores de Decisão
- Infecção: Periodontite apical aguda/pericoronite → atrasar (precoce/tardio). Crônica/granuloma pode permitir imediato com desbridamento completo.
- Morfologia óssea: Placa vestibular grossa (>1 mm) favorece imediato; fina/deiscente → tardio + GBR.
- Estabilidade primária: ISQ >70 ou torque >35 Ncm necessário para carga imediata.
- Zona estética: Imediato + provisório preserva papilas (crítico para maxilar anterior).
- Fatores do paciente: Tabagismo, diabetes, bisfosfonatos, adesão.
Preservação Alveolar (Se Adiando)
Na extração: remoção atraumática → enxerto alveolar (xenógeno/alogênico + membrana) → fechamento primário. Reduz a reabsorção da crista em 40–60%.
Fluxo de Decisão Clínica
- Avalie o local na extração (osso, infecção, tecido mole).
- CBCT para planejamento 3D.
- Discuta opções, cronograma, custo com o paciente.
- Selecione o protocolo; documente a justificativa.
Não existe um único "melhor" momento — o planejamento individualizado pela equipe cirúrgica/restauradora otimiza os resultados.
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