Coma: Definição, Causas, Avaliação Clínica e Prognóstico

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Coma: Definição, Causas, Avaliação Clínica e Prognóstico

Coma é um estado de inconsciência profunda do qual uma pessoa não pode ser despertada por nenhum estímulo (voz, dor, luz). Reflete disfunção bilateral dos hemisférios cerebrais ou falha do tronco encefálico (sistema de ativação reticular).

Causas Comuns

Categoria	Exemplos
Estrutural	TCE, AVC (isquêmico/hemorrágico), tumor, hidrocefalia, hérnia
Metabólico/Tóxico	Hipoglicemia, encefalopatia hepática, uremia, hiper/hiponatremia, overdose (opioides, benzodiazepínicos, álcool), monóxido de carbono
Infeccioso	Meningite, encefalite, abscesso cerebral, sepse
Hipóxico-isquêmico	Parada cardíaca, asfixia, anemia grave, envenenamento por CO
Relacionado a convulsão	Estado epiléptico, pós-ictal

Avaliação Clínica

Escala de Coma de Glasgow (GCS): Olhos (1–4) + Verbal (1–5) + Motor (1–6) = 3–15. ≤8 = coma.
Pupilas: tamanho, simetria, reatividade (nervo craniano III, tronco encefálico).
Padrões motores: decorticate (flexão), decerebrate (extensão), flácido.
Padrão respiratório: Cheyne-Stokes, hiperventilação neurogênica central, apneústico, atáxico.

Trabalho (Emergencial)

ABCs, glicose, naloxona/tiamina se indicado.
Exames estatísticos: hemograma, BMP, TFP, coagulação, toxicologia, gases do sangue, lactato.
TC de crânio (sem contraste) → RM se TC negativa.
LP se suspeita de infecção (após imagem).
EEG se estado epiléptico não convulsivo considerado.

Prognóstico

Depende da etiologia, GCS, idade, resposta pupilar, duração.
Comas metabólicos/tóxicos frequentemente reversíveis; estruturais/hipóxicos têm maior mortalidade.
Estado vegetativo / estado de consciência mínima podem seguir coma prolongado.