Teste de Privação Hídrica: Critérios de Interrupção de Segurança e Interpretação Clínica

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Teste de Privação Hídrica: Critérios de Interrupção de Segurança e Interpretação Clínica

O teste de privação hídrica (TPH) avalia a capacidade de concentração dos rins — crítica para diagnosticar diabetes insípida (central vs. nefrogênica) e polidipsia primária. Porque induz desidratação controlada, critérios estritos de interrupção protegem os participantes de danos.

Critérios Obrigatórios de Encerramento

Critério	Limite	Racional
Perda de peso corporal	≥ 3% (alguns protocolos 5%)	Previne hipovolemia significativa; correlaciona com mudanças osmolar
Osmolalidade sérica	> 300 mOsm/kg (ou ↑ >15 mOsm/kg da linha de base)	Garante estímulo adequado para liberação de ADH; evita hiperosmolalia perigosa
Platô de osmolalidade urinária	< 30 mOsm/kg de mudança em 2–3 medições consecutivas	Indica capacidade máxima de concentração atingida
Sinais clínicos de desidratação	Hipotensão ortostática, taquicardia, mucosas secas, ↓ turgor cutâneo, confusão, oligúria	Evidência direta de depleção de volume intravascular
Sintomas	Sede intensa, dor de cabeça, náusea, tontura, fadiga	Correlatos subjetivos de estresse fisiológico
Limite de tempo	Tipicamente 8–12 horas (máx 18h em alguns protocolos)	Evita desidratação prolongada; restrição prática

Visão Geral do Protocolo de Teste

Linha de base: Peso, sinais vitais, osmolalidade sérica/urinária, eletrólitos, ADH (copeptina)
Água retida; sinais vitais/peso a cada hora; osmolalidade/volume urinário q1–2h
Ao atingir critério de parada → administrar desmopressina (DDAVP) 2 µg IM/SC
Pós-DDAVP: Osmolalidade urinária aos 60 e 120 min

Estrutura de Interpretação

Padrão	Osm Urina (Pré-DDAVP)	Osm Urina (Pós-DDAVP)	Diagnóstico
Normal	> 800 mOsm/kg	Mínima mudança	Eixo intacto
DI central	< 300 mOsm/kg	> 50% de aumento	Deficiente de ADH; rim responsivo
DI nefrogênica	< 300 mOsm/kg	< 50% de aumento	ADH presente; rim resistente
Polidipsia primária	300–800 mOsm/kg	Variável	Supressão parcial; confirmar com copeptina

Imperativos de Segurança

Observação contínua de enfermagem; acesso venoso estabelecido
Excluir: gravidez, doença cardíaca/renal/hepática grave, diabetes descontrolado, extremos de idade
Reidratação imediata (oral/IV) pós-teste
Dose de teste de desmopressina apenas após desidratação confirmada

O TPH é um teste de estresse fisiológico — valioso quando indicado, mas nunca de rotina. A adesão estrita aos critérios de parada distingue o rigor clínico da exposição do paciente a perigos.